ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОГНИФЕНА В ЛЕЧЕНИИ ДЕМЕНЦИЙ
И. Г. Мудренко

12 февраля 2018 г. olfa

Журнал «Психиатрия, психотерапия и клиническая психология» 2017, том 8, № 3

 

 

 

И. Г. Мудренко

Сумской государственный университет, медицинский институт

Поиск эффективных средств лечения деменции является приоритетным в области психиа­трии. Статья посвящена изучению клинической эффективности препарата Когнифен у пациен­тов с деменциями. Данный лекарственный препарат содержит ноофен и нейромидин, таким образом, действует как ноотроп с седативным действием и антихолинэстеразное средство. Доказано положительное влияние препарата на высшие корковые функции (праксис, чтение, способность к ориентированию), повседневную активность пациентов, уменьшение депрес­сивных, параноидных, ипохондрических проявлений, тревоги, ажитации, обсессивно-компульсивных симптомов, бессонницу. Прием Когнифена безопасен для данной категории паци­ентов и позволяет избежать назначения нейролептиков и транквилизаторов для купирования коморбидной психопатологической симптоматики.

Ключевые слова: деменция, когнитивный дефицит, Когнифен, депрессия, способность к са­мообслуживанию.

Abstract       

Finding effective means of treating dementia is a priority in the field of psychiatry. The article is devoted to studying clinical effectiveness of Cogniphen in patients with dementia. Given medication contains noobut and neuromidin, so works as nootropics with sedative action and anticholinesterase drug. Positive effect of the drug on higher cortical functions (praxis, reading, orientation ability), daily activity of patients, reduction of depressive, paranoid, hypochondriac, obsessive-compulsive symptoms, anxiety, agitation, insomnia, is proved. Taking Cogniphen is safe for these patients and it allows to avoid appointment of neuroleptics and tranquilizers for reduction of comorbid psychopathological symptoms.

Keywords: dementia, cognitive deficit, Cogniphen, depression, ability to self-care.

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность изучаемой темы обусловлена значительным ростом уровня деменций в мире во второй половине 20-го и в начале 21-го века. Деменция является основной причиной потери трудоспособности после онкозаболеваний и поражений спинного мозга и отнимает 11,2% лет трудоспособного периода лиц старше 60 лет [1-5].

Материальные затраты на лечение и уход за пациентами с деменци­ей исключительно высоки и характеризуются тенденцией к дальнейше­му росту. В 2010 году общие глобальные социальные расходы на демен­цию оценивались в 604 млрд долларов США и вдвое превышали потери от сердечно-сосудистых и онкозаболеваний [2, 3, 6, 7].

Эта проблема также актуальна и для Украины, в которой количе­ство страдающих деменцией прогрессивно увеличивается. Деменция в основном поражает людей старшего возраста, однако растет число случаев возникновения этого состояния в возрасте до 65 лет [5, 7, 8, 9].

По данным института геронтологии, распространенность демен­ции в Украине среди лиц старше 60 лет составляет 10,4% [5, 10]. Так, по данным официальной статистики, в нашей стране зарегистрировано 62 180 пациентов со всеми видами деменции, что составляет 133,8 на 100 тыс. населения [1-5, 7, 11].

Наиболее частыми причинами развития деменции являются бо­лезнь Альцгеймера, сосудистые поражения головного мозга, нейродегенеративные заболевания (болезнь Паркинсона, деменция с тельцами Леви, болезнь Гентингтона и др.). Около 80% всех случаев составляют деменции при болезни Альцгеймера и цереброваскулярной патологии и их сочетания [2, 4, 6, 12].

В современных исследованиях доказана тесная связь когнитивных расстройств при деменциях с широким кругом психопатологических синдромов и поведенческих расстройств. У пациентов с деменцией за­частую обнаруживаются депрессия и тревога. У данной категории паци­ентов симптомы тревоги встречаются в 5 раз чаще, чем у лиц пожилого возраста без деменции [1, 7, 9].

Так, при первично-дегенеративных деменциях депрессивные про­явления диагностируются в 20-30%, а при сосудистой (мультиинфарктной) деменции - в 25-30% случаев [10, 12].

Наличие коморбидной психопатологической симптоматики при деменции является прогностически неблагоприятным признаком ограничения активности в повседневной жизни, инвалидизации и скорой смерти [7, 9, 12]. Анализ научных данных показывает, что в настоящее время отсутствуют разработанные меры медицинской и психосоциальной реабилитации дементных пациентов с суицидаль­ными проявлениями и коморбидной психопатологической симпто­матикой.

Необходимость изучения указанных вопросов обосновывает акту­альность нашего исследования. Нами проверена с этой целью эффек­тивность комбинированного лекарственного средства с ноотропным и седативным эффектом Когнифен, содержащего в своем составе фенибут и ипидакрин.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Определение эффективности применения препарата Когнифен у пациентов с деменциями по сравнению с традиционной схемой лече­ния согласно существующим протоколам.

Для достижения цели сформулированы следующие задачи:

1. Исследовать степень когнитивного дефицита в динамике лечения в сравнительных группах.
2. Определить влияние Когнифена на степень социального функцио­нирования и способность к самообслуживанию пациентов с демен­циями.
3. Изучить влияние Когнифена на коморбидную депрессивную сим­птоматику пациентов с деменциями.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Всего обследовано 147 пациентов на базе Сумского областного кли­нического психоневрологического диспансера им. Спивака, Сумского областного клинического госпиталя для ветеранов войны, Гериатри­ческого пансионата, Четвертой городской больницы г. Сумы. Из них 107 пациентов прошли курс лечения Когнифеном (I группа), а 40 паци­ентов лечились согласно существующим протоколам (II группа). Повтор­ное обследование пациенты проходили через месяц. Предложена сле­дующая схема приема препарата: I неделя - по 1 капсуле 2 раза в день, II неделя - по 1 капсуле 3 раза в день, ИМУ недели - по 2 капсулы 2 раза в день. Контрольное обследование прошли 132 пациента: 93 человека, лечившихся Когнифеном, и 39 человек, лечившихся по традиционной схеме. Остальные пациенты выбыли из исследования по разным причи­нам. Диагностика расстройств психики и поведения проводилась в со­ответствии с МКБ-10. От пациентов и их опекунов получено согласие на проведение диагностики и лечения. Лечение проводилось препаратом АО «Олайнфарм» Когнифен, одна капсула содержит фенибута 300 мг и ипидакрина (Нейромидин) 5 мг. Препарат применяют при заболевани­ях нервной системы с нарушением когнитивных функций и процессов нервно-мышечной передачи: когнитивных расстройствах сосудистого, нейродегенеративного, посттравматического и другого генеза, инво­люционных процессах у людей пожилого и старческого возраста, при трудностях в обучении и хронической недостаточности мозгового кро­вообращения [2].

Пациенты II группы получали базовое лечение сосудистыми, нейрометаболическими витаминными препаратами без применения ноотропов, антихолинэстеразных препаратов, нейролептиков, антидепрессан­тов и транквилизаторов.

Пациенты I группы распределились следующим образом: на первом месте деменция вследствие болезни Альцгеймера - 32 пациента (29,9%), сосудистая - 42 пациента (39,2%), смешанная (сосудистая и вследствие болезни Альцгеймера) - 33 пациента (30,8%). Пациенты с другими вида­ми деменции (посттравматической, вследствие болезни Пика) исключе­ны из исследования в связи с небольшой численностью случаев.

Использовались следующие методы исследования: шкала ММББ; клиническая рейтинговая шкала деменции (СDR) шкала определения выраженности суицидального риска, шкала определения самосозна­ния смерти, шкала Гамильтона для оценки депрессии, тест Бартела, опросник Басса-Дарки, метод статистической обработки результатов.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты оценки когнитивных способностей по тесту ММББ в ди­намике лечения отражены на рисунке 1-4. Так, было установлено, что в I группе до лечения у большинства пациентов (54,35±8,16) % определялся умеренный уровень выраженности деменции (рис. 1а).

Рис. 1. Выраженность деменции у пациентов с деменцией до и после лечения Когнифеном

Тяжелый уро­вень деменции наблюдался у 19,57% пациентов, легкий уровеньдемен- ции был установлен у 13,04% пациентов, отдельные признаки деменции определялись у 13,04% пациентов. После прохождения курса лечения Когнифеном количество пациентов с умеренным (42,42±10,06)% и тя­желым (15,15±4,36)% уровнями деменции уменьшилось, а количество пациентов с легким уровнем деменции (24,24±6,59)% увеличилось (рис. 1 б).

Во II группе до лечения определялись следующие особенности когнитивных нарушений: у 50,00% пациентов был установлен тяже­лый уровень деменции, у 25,00% - умеренный уровень деменции, у 15,00% - легкий уровень деменции и у 10,00%> пациентов определялись только отдельные признаки деменции (рис. 2а). После прохождения курса лечения по традиционной схеме было определено, что количество пациентов с тяжелым уровнем деменции (42,50±8,48)% снизилось, а количество пациентов с умеренным и легким уровнем деменции – увеличилось (30,00±6,61)% и (17,50±4,18)% соответственно (рис. 2б).

Рис. 2. Выраженность деменции у пациентов с деменцией до и после лечения по традиционной схеме

То есть была установлена положительная динамика когнитивных функций при лечении как Когнифеном, так и по традиционной схеме, заключавшаяся в уменьшении выраженности когнитивного дефицита в обеих группах. Полученные данные не позволили оценить эффектив­ность лечения Когнифеном, поскольку достоверные различия между группами не были определены. Поэтому для установления специфики влияния Когнифена на когнитивные функции пациентов был проведен более подробный анализ особенностей динамики отдельных когнитив­ных функций по данным теста MMSE.

Так, было установлено, что в I группе до лечения отмечались на­рушения праксиса (28,30±0,50)%, ориентирования во времени (36,40±1,89) %, снижение кратковременной памяти (18,33±0,86)%, кон­центрации внимания и способности к счету (34,78±1,79)%. Эти показа­тели приобретали самые низкие значения и отражали дефицитарную специфику данного контингента пациентов (рис. 3). Такие процессы, как «чтение» (53,25±0,80) %, «ориентирование в месте» (61,74±1,43)% и «речь» (68,1±1,87)%, приобретали средние значения. Наименее за­тронутыми оказались такие функции, как «восприятие» (88,33±0,92)% и «выполнение команд» (71,73±1,19) %.

После лечения Когнифеном наблюдалась положительная динамика, которая проявлялась в достоверном улучшении праксиса (45,50±0,51)% (t=2,497, p<0,025), чтения (66,65±0,78)% (t=2,086, p<0,05) и ориентиро­вания в месте (75,16±1,41)% (t=2,067, p<0,05). Также определялась тен­денция к улучшению других когнитивных функций: на 7,9% улучшилось ориентирование во времени, на 7,07% - выполнение команд, на 5,22% - концентрация внимания и способность считать, на 4,63% - речь и на 2,87% - память.

Во II группе до лечения наблюдались следующие когнитивные на­рушения:

наиболее выраженными оказались нарушения праксиса (10,30±0,31)%, памяти (12,6±0,91) %, концентрации внимания и способ­ности к счету (18,98±1,64)%, ориентирование во времени (28,1±1,77)%. Нарушения в ориентировании в месте (42,7±1,76)%, чтении (44,85±0,91)%, выполнении команд (45,93±1,36)%, речи (55,56±1,30)% и восприятии (68,46±1,14)% приобретали средние значения (рис. 4).

После лечения по традиционной системе во II группе отмечалось улучшение когнитивных функций: на 10,17% улучшилось восприятие , на 9,6% - исполнение команд, на 8,82% и 8,06% - ориентирование на месте и ориентация во времени и месте соответственно, на 5,33% и на 5,15% -память и чтение соответственно, на 4,77% - способность форму­лировать собственные мысли, на 3,22% - праксис и на 2,1% - концен­трация внимания. Однако эти позитивные изменения не приобретали достоверных значений. Следовательно, по данным теста MMSE и ре­зультатам проведенного анализа можно сделать вывод, что Когнифен положительно влияет на такие когнитивные функции пациентов с де­менцией, как праксис, чтение и ориентация в пространстве.

Рис. 3. Особенноити когнитивных нарушений у пациентов с деменцией до и после лечения Когнифеном (по данным MMSE)

Динамика особенностей социального функционирования оцени­валась по шкале Бартела, которая была направлена на определение субъективной оценки пациентом необходимости в уходе? и способно­сти самостоятельно справляться с жизненными з ада ниямн: приемом пищи, гигиеничесцими процедурами, одеванием, передвижением т.д. (рис. 5).

Рис. 4. Особенности когнитивных нарушений у больных деменцией до и после лечения по традиционной схеме (по данным MMSE)

Так, до лечения в I группе индекс активности повседневной жизни составил 68,06 балла, что соответствовало умеренному уровню зависимости в повседневной жизни. После лечения Когнифеном этот индекс увеличился до 74,в6 балла, однако достоверных различий не установлено.

Рис. 5. Индекс активности повседневной жизни у пациентов с деменцией до и после лечения (по тесту Бартела)

Во II группе индекс активности повседневной жизни составил 59,41 балла, что соответствовало вьраженному уровню зависимости от окружающих. После лечения по традицоонной схеме этот показатель существенно не изменился и равняется 54,32 балла.

Следовательно, можно отметить, что использование Когнифена по­ложительно влияет на активность пациентов в повседневной жизни, но эти изменения не приобретают достоверного значения.

Для оценки эффективности предложенной системы терапии была использована клиническая рейтинговая шкала деменции (СDR), которая позволяет определить степень и специфику когнитивных нарушений у пациентов с деменцией.

Рис. 6. Динамика выраженности нарушений социального функционирования у пациентов с деменциями до и после лечения Когнифеном (по результатам клинической рейтинговой шкалы деменции (CDR))

Рис. 7. Динамика выраженности нарушений социального функционирования у пациентов с деменциями до и после лечения по традиционной схеме (по результатам клинической рейтинговой шкалы деменции (CDR))

Так, было установлено, что до лечения пациенты I группы характеризовались умеренными нарушениями па­мяти (1,78±0,85), дезориентацией (1,81±1,02), умеренными трудностями при решении задач и анализе (1,03±0,92), потерей независимости вне дома (1,97±0,91), сужением интересов (1,81±0,86) и трудностями в само­обслуживании (1,6>£5=е0,90) (рис. 6).

После лечения Когнифеном отмечалась положительная динамика в ориентировании (1,37±1,01): пациенты I группы стали достоверно луч­ше ориентироваться на месте и времени, но в незнакомой местности ис­пытывали трудности (t=1,975, p≤0,05).

Рис. 8. Динамика выраженности депрессивных нарушений у пациентов с деменцией в процессе лечения Когнифеном (по результатам шкалы определения выраженности суицидального риска)

Рис. 9 . Выраженность депрессивных нарушений у пациентов с деменцией до и после лечения по традиционной схеме (по результатам шкалы определения самосознания смерти)

Во II группе до лечения наблюдались следующие особенности: вы­раженные нарушения памяти (2,06±0,98), /мышления (2,34±0,81), поведе­ния (2,е7±0,90), взаимидействия с окружающими (2,18±0,91), ориенти­рования (1,92±1,06) и самообслуживания (1,83±0,98) (рис. 7).

Во ІІ группе после лечения по традиционной схеме отмечалась незначительная положительная динамика только по показателю «мыш­ление» (2,17±1,11), но эти изменения не приобретали достоверных значений.

Анализ клинико-психопатологической структуры депрессии и ее ди­намики в процессе лечения у пациентов с деменциями позволил устано­вить, что в I группе до лечения преобладающим типом депрессивных на­рушений при деменциях была «тормозная депрессия» (38,29±13,69) %, что проявлялось в замедлении, трудностях протекания психических процессов и двигательных реакции. Также наблюдалось выражение соматизированной (31,11±13,40)%, фобической (31,31±13,46)% и ажитированной (31,09±13,59)% форм депрессивных нарушений (рис. 8).

После прохождения курса лечения Когнифеном наблюдалась зна­чительная редукция депрессивной симптоматики, что выражалось в достоверном уменьшении показателей тормозной (t=4,539, p≤0,0001), ажитированной (t=4,792, p≤0,0001), фобической (t=4,792, p≤0,0001) и соматизированной (t=2,993, p≤0,005) депрессии . Полученные данные указывают на то, что применение Когнифена положительно влияет на редукцию депрессивной симптоматики.

Во II группе до лечения преобладающим типом депрессивных на­рушений тоже была «тормозная депрессия» (37,02±13,59) %, а также значительно были выражены соматизированная (32,89±12,64)%, ажити­рованная (31,65± 13,93)% и фобическая (29,27±12,70)% формы депрес­сивных нарушений (рис. 9).

После прохождения курса лечения по традицеонной схеме от­мечалась редукция депрессивных нарушений: снизились показатели тормозной (33,55±10,85)%, ажитированной (26,71±13,30)%, соматизированной (29,96±11,39)% и фобической (26,47±13,40)% форм депрес­сивных нарушений, но эти изменения не приобретали достоверных значений.

Таблица 1

Динамика депрессивной симптоматики в процессе лечения пациентов с деменциями по результатам теста Гамильтона

Полученные данные показывают, что применение Когнифена явля­ется более эффективным средством, позволяющим уменьшить депрес­сивные проявления у пациентов с деменцией, чем использование тра­диционных схем лечения данной категории пациентов.

Для понимания влияния Когнифену на динамику депрессивной симптоматики был проведен более подробный анализ проявлений де­прессии у пациентов с деменциями, представленных в таблице 1.

Как видно из таблицы 1, у пациентов I группы до лечения наиболее выражены были такие депрессивные проявления, как снижение актив­ности и производительности в работе и деятельности (3,26±0,95 балла), заторможенность (2,13±1,07 балла), возбужденность (1,80±1,47 балла), депрессивное настроение (1,63±1,22 балла), психическая и соматиче­ская тревога ((1,52±1,35 балла) и (1,67±1,08 балла) соответственно), чув­ство вины (1,34±1,51 балла), подозрительность (1,32±1,49 балла) и сома­тические симптомы (1,30±0,66 балла), приобретавшие ипохондрическую окраску (1,28±1,26 балла). Наименее выражены в I группе пациентов до лечения были обсессивные и компульсивные симптомы (0,26±0,09 бал­ла) и симптомы деперсонализации и дереализации (0,65±0,92 балла), не было характерным снижение аппетита (0,69±0,79 балла), фактическая потеря веса (0,58±0,80 балла) и суточные колебания (0,69±0,81 балла).

После лечения Когнифеном была зафиксирована положительная динамика депрессивной симптоматики по большинству показателей, которая выражалась в наличии достоверных различий. Так, улучшилось настроение (1,12±0,96 балла), t=1,997, р<0,05), уменьшилось чувство вины (0,66±0,99 балла), t=2,265, р<0,025), улучшилось качество сна и пробуждения ((0,60± 0,66 балла), t=2,585, р<0,01) и (0,51±0,80 балла), t=2,216, р<0,05) соответственно), уменьшились апатия и заторможен­ность ((2,63±1,34 балла), (t=2,420, р<0,01) и (1,57±0,90 балла), t=2,427, р<0,01) соответственно), редуцировались возбуждение и психическая тревога ((0,78±0,82 балла), t=3,588, р<0,001) и (0,81±0,92 балла), t=2,599, р<0,01) соответственно), улучшилась критичность (0,75±0,75 балла), (t=2,105, р<0,05). Также уменьшились ипохондрические проявления (0,54±0,97 балла), (t=2,814, р<0,005) и подозрительность (0,42±1,03 бал­ла), (t=2,995, р<0,005), редуцировалось ощущение измененности себя и окружающих (0,27±0,57 балла), (t=2,085, р<0,05), а также выраженность суточных колебаний (0,36±0,55 балла), (t=2,328, р<0,025) и потери веса (0,21±0,99 балла), (t=2,319, р<0,025).

Положительная динамика в результате применения Когнифена в целом отражена на снижении суммарного балла выраженности де­прессивных нарушений по шкале Гамильтона: до лечения он составил 27,45 балла, что соответствовало тяжелому уровню депрессивных на­рушений, а после лечения - 15,36 балла, что соответствовало легкому уровню депрессивных нарушений t=5,817, р<0,0001).

В группе сравнения (II группа), где применялась традиционная схема лечения, наиболее выраженными депрессивными нарушени­ями до лечения были: апатия и заторможенность ((3,47±1,11 балла) и (2,42±0,98 балла) соответственно), депрессивное настроение и чувство вины ((1,76±1,20 балла) и (1,50±1,31 балла) соответственно), сомати­ческая и психическая тревога ((1,81±0,98 балла) и (1,26±1,25 балла) соответственно), трудности при засыпании (1,31 ±0,70 балла), возбуж­дение (1,44±0,60 балла) и соматические симптомы (1,44±0,60 балла). Не была характерна фактическая потеря веса (0,23±0,49 балла), обсессивно-компульсивные симптомы (0,26±0,61 балла), суточные колеба­ния (0,69±0,81 балла) и симптомы деперсонализации/дереализации (0,65±0,92 балла) (табл. 1).

После лечения по традиционной схеме во II группе пациентов на­блюдалась положительная динамика практически по всем показателям, но эти изменения не приобретали достоверных значений. Такая же тен­денция наблюдалась и относительно общей выраженности депрессив­ных нарушений: суммарный балл депрессивных нарушений до лечения составлял 26,14 балла, после лечения суммарный балл несколько сни­зился и составлял 22,34 балла, что соответствовало среднему уровню депрессивных нарушений. Достоверных различий в динамике лечения по традиционной схеме согласно показателям шкалы Гамильтона обна­ружено не было.

ВЫВОДЫ

1. В ходе исследования у пациентов не зафиксировано существенных побочных действий, таким образом, препарат АО «Олайнфарм» Когнифен (капсулы) безопасен при применении у пожилых пациентов с деменциями.
2. Результаты исследования свидетельствуют об эффективности при­менения Когнифена на начальных стадиях деменции и при уме­ренных когнитивных нарушениях, поэтому препарат может быть рекомендован для профилактики формирования когнитивного де­фицита у пациентов с органической патологией головного мозга и приостановки развития дементных процессов.
3. Доказано, что Когнифен положительно влияет на высшие корко­вые функции пациентов с деменцией, а именно - праксис (t=2,497, p<0,025), чтение (t=2,086, p<0,05) и ориентирование в месте (t=1,975, p<0,05) по сравнению с базовым лечением.
4. Установлено положительное влияние препарата Когнифен на уменьшение уровня выраженности коморбидной депрессивной симптоматики у дементных пациентов (t=5,817, p<0,0001), что выра­жалось в уменьшении показателей тормозной (t=4,539, p<0,0001), ажитированной (t=4,792, p<0,0001), фобической (t=4,792, p<0,0001) и соматизированной (t=2,993, p<0,005) депрессии независимо от типа деменции и в снижении уровня выраженности депрессии с тя­желого и умеренного до легкого.
5. Применение Когнифена в лечении деменции достоверно положи­тельно влияет на качество всех фаз сна пациентов (t=2,585, p<0,01), способствует редукции депрессивного настроения (t=1,997, p<0,05) и суточных колебаний (t=2,328, p<0,025), моторной заторможен­ности и апатии (t=2,420, p<0,01), возбуждения и тревоги ((t=3,588, p<0,001) и (t=2,599, p<0,01) соответственно).
6. Прием Когнифена способствует уменьшению ипохондрических жа­лоб на состояние своего соматического здоровья (t=2,814, p<0,005), подозрительности (t=2,995, p<0,005), уменьшает потерю веса и способствует нормализации аппетита (t=2,319, p<0,025) дементных пациентов. Отмечено положительное влияние препарата на крити­ческие способности (t=2,105, p<0,05) и способность к самообслужи­ванию и выполнению работ (р<0,05).
7. Включение препарата Когнифен в схему лечения пациентов с де­менциями позволяет купировать коморбидные психоэмоциональ­ные расстройства (тревога, депрессивные проявления, бессонница, раздражительность, возбуждение, другое) без применения нейро­лептиков и транквилизаторов.

            ЛИТЕРАТУРА

1. Mudrenko I.G. (2016) Do aktual'nosti problemi suTcidal'noT povedinki u hvorih z demencijami [The urgency of the problem of suicide behavior in patients with dementia]. Arhiv psihiatrii, vol. 22, no 2 (85), pp. 112-113.
2. Mishhenko T.S., Mishhenko V.M., Zdesenko I.V. (2016) Kognifen v postinsultnoj reabilitacii bolnyx [Cogniphen in post-stroke rehabilitation patients]. Ukrainskij visnik psixonevrologii, vol. 24, no 3(88), pp. 89-96
3. Moskalenko V.F. Voloshin P.V., Petroshenko P.R. (2001) Strategiya borotbi z sudinnimi zaxvoryuvannyami golovnogo mozku [Strategy of fight against vascular diseases of the brain]. Ukrainskij visnik psixonevrologii. vol. 9, no 1 (26), pp. 5-7.
4. Maruta N.O., Panko T.V. (2010) Kliniko-psixopatologichni osoblivosti depresij ta Tx terapiya u osib poxilogo viku [Clinico-psychopathological features of depression and their therapy in the elderly]. Ukrainskij visnik psixonevrologii, vol. 19, no 1 (66), pp. 66-72.
5. Bachins'ka N.Ju., Kopchak O.O. Holinergicheskaja strategija v terapii kognitivnyh narushenij u pacientov pozhilogo i starcheskogo vozrasta [Cholinergic strategy in the therapy of cognitive impairment in elderly and senile patients]. Mezhdunarodnyj nevrologicheskij zhurnal, vol. 2, no 64, pp. 84-92.
6. Winblad B., Fioravanti M., Dolezal T. (2008) Therapeutic use of nicergoline. Clin Drug Invest, vol. 28, no 9, pp. 533-552.
7. Damulin I.V. (2005) Kognitivnye rasstrojstva pri cerebro-vaskuljarnoj patologii [Cognitive disorders in cerebrovascular disease]. Zhurnal nevrologii i psihiatrii imeni S.S. Korsakova, vol. 10, pp. 55-56.
8. Petrjuk P.T., Jakushhenko I.A. (2010) Problemy depressij u bol'nyh s sosudistymi demencijami [Problems of Depression in Patients with Vascular Dementia]. Novosti ukrainskoj psihiatrii (electronicjournal). Available at: psychiatry.ua/articles
9. Elizabeth L. Sampson, White N., Leurent B., Scott S., Lord K., Round J., Jones L. (2014) Behavioral and psychiatric symptoms in people with dementia admitted to the acute hospital: prospective cohort study. The British Journal of Psychiatry, vol. 205, no 3, pp. 189-196. DOI: 10.1192/bjp. bp.113.130948
10. Slobodin T.N. (2012) Demencii nejrodegenerativnogo proishozhdenija (podhody k diagnostike i lecheniju) [Dementia of neurodegenerative origin (approaches to diagnosis and treatment)]. Ukrai'ns'kijnevrologichnijzhurnal, vol. 3, pp. 9-19.
11. Dubenko A.E., Korostij V.I. (2017) Patogeneticheskaja terapija kognitivnyh rasstrojstv i demencii s dokazannoj jeffektivnost'ju [Pathogenetic therapy of cognitive disorders and dementia with proven efficacy]. Mezhdunarodnyj nevrologicheskij zhurnal, vol. 1, no 87, pp. 109-114.
12. Maruta N., Mudrenko I. (2017) Predictors of a suicidal behavior in patients with dementia. 25 th European congress of psychiatry, European Psychyatry, 41S (2017), pp. 365-404.