КОРРЕКЦИЯ СИМПОТОМОВ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ МОЗГА У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ КОМБИНИРОВАННЫМ НООТРОПНЫМ ПРЕПАРАТОМ ОЛАТРОПИЛ
В. Ю. Приходько, И. Р. Микропуло, Е. А. Кононенко

7 марта 2016 г. olfa

                                                                                                  ЖУРНАЛ СЕМЕЙНАЯ МЕДИЦИНА №1 (63), 2016

 

В. Ю. Приходько, И. Р. Микропуло, Е. А. Кононенко

Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев

В Украине зарегистрировано более 12 млн человек с ар­териальной гипертензией (АГ) и более 3 млн - с хрони­ческой цереброваскулярной патологией. Это способ­ствует увеличению числа больных с когнитивными на­рушениями и ухудшает качество жизни пациентов с хронической ишемией мозга.

Цель исследования: изучение эффективности нейроме­таболического препарата Олатропил в комплексной те­рапии больных с АГ и хронической ишемией мозга. Материалы и методы. Обследовано 30 пациентов среднего и пожилого возраста с АГ и клиническими про­явлениями хронической ишемии мозга. Всем больным до и после 2-месячного курса лечения Олаптропилом проводили нейропсихологическое тестирование и оцен­ку выраженности вегетативной дисфункции, суточное мониторирование АД.

Результаты. Наиболее значимый эффект Олатропила был у пациентов старшего возраста с длительным ста­жем АГ. Добавление препарата к комплексной терапии АГ привело к уменьшению выраженности тревожно-де­прессивных расстройств, уменьшению явлений вегета­тивной дисфункции, метеочувствительности, астении и улучшению качества сна. При этом не отмечено динами­ки АД и ЧСС по данным суточного мониторирования.

Заключение. Включение в комплексную терапию паци­ентов с АГ ноотропного препарата Олатропил позволяет уменьшить выраженность тревожных и депрессивных проявлений, явлений вегетативной дисфункции и улуч­шить качество сна. Олатропил может быть рекомендо­ван в качестве симптоматической терапии начальных стадий хронической ишемии мозга у больных среднего и пожилого возраста.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, хроничес­кая ишемия мозга, ноотропная терапия.

В Украине официально зарегистрировано более 3 млн человек с хроническими цереброваскулярными забо­леваниями. Ежегодно в стране случается около 110 тыс. инсультов. Все пациенты, перенесшие инсульт и имею­щие хронические формы цереброваскулярной недоста­точности, отмечают определенные ограничения в профессиональной и повседневной деятельности: ухудше­ние памяти, запоминания, ослабление скорости реакций, психоэмоциональные расстройства (тревожность, подавленность), снижение эффективности (производительно­сти) умственной деятельности. При этом следует по­мнить, что почти 33% взрослого населения Украины имеют повышенное артериальное давление, что неизбеж­но отражается на ремоделировании мелких артерий, в том числе и в церебральном бассейне. Поэтому среди больных с АГ особенно велика доля пациентов с хрони­ческой ишемией мозга (дисциркуляторной энцефалопа­тией). В рамках дисциркуляторной энцефалопатии при АГ рассматривают три стадии. Для начальной (компен­сированной) стадии этого состояния характерна клиника неврозоподобных астенических, астенодепрессивных и тревожно-депрессивных расстройств. У этих больных наблюдаются и умеренные нарушения мнестической де­ятельности (оперативной памяти, объема восприятия). Основной жалобой могут быть полиморфные цефалгии, протекающие чаще по типу головной боли напряжения в связи с психогенным фактором, сочетающиеся с вегетативными расстройствами. Разумеется, эти явления за­метно ухудшают качество жизни больных, могут влиять на переносимость антигипертензивной терапии, но их сложно объективизировать, поскольку на начальных ста­диях энцефалопатии еще нет значимых изменений на МРТ и КТ.

Развитие и прогрессирование цереброваскулярной патологии приводит к ухудшению когнитивных функ­ций, обеспечивающих адаптацию человека в социуме, адекватность его реакций на внешние факторы. Чаще все­го пациенты жалуются именно на ухудшение памяти, хо­тя у них также снижается способность к усвоению новой информации. У большинства больных с АГ отмечается ухудшение когнитивных функций: до 88% пациентов имеют легкое и умеренное когнитивное снижение (Яхно Н.Н., Захаров В.В., Локшина А.Б., 2005).

Существенное место в клинической картине дисциркуляторной гипертензивной энцефалопатии занимает ас­теническое состояние. Астенические расстройства диа­гностируют почти у 50% больных, которые обращаются за помощью к специалистам по внутренней патологии, и наиболее часто - в популяции людей пожилого возраста. Астения - это состояние организма, характеризующееся общей слабостью, повышенной утомляемостью, головной болью, головокружениями, снижением работоспособнос­ти, частой сменой настроения, вегетативными нарушени­ями, расстройствами сна, мышечной болью. При функци­ональной астении, сопровождающей хроническую ише­мию мозга, больной жалуется на слабость в руках и ногах, чувство разбитости, «полное истощение нервной систе­мы» и вялое недомогание, как после перенесенной вирус­ной инфекции, равнодушие к окружающему миру, ум­ственную лень. Ощущения эти очень инертны, больные не отмечают прилива энергии после отдыха и сна. У лю­дей старшего возраста наряду с функциональным компо­нентом астении могут регистрировать и различные орга­нические расстройства, которые вызывают и усугубляют функциональные.

Учитывая сопутствующие АГ когнитивные, астениче­ские и вегетативные расстройства, большое клиническое значение имеет правильно подобранная симптоматичес­кая ноотропная и анксиолитичекая терапия. Лечение АГ, особенно у больных старших возрастных групп, должно быть комплексным с предпочтительным назначением препаратов, улучшающих мозговое кровообращение, со­действующих лучшей переносимости гипоксии и оказы­вающих стимулирующее влияние на метаболизм мозга. В настоящее время широко используются комбинации ноотропных препаратов, что позволяет снизить эффектив­ные дозы каждого из компонентов и тем самым умень­шить либо вообще нивелировать побочные эффекты. При этом ожидаемый ноотропный эффект потенцируется. Од­ним из таких препаратов является Олатропил - комбина­ция пирацетама (250 мг) и аминалона (125 мг). Относи­тельно небольшая доза пирацетама обеспечивает хоро­шую переносимость, отсутствие избыточной возбудимос­ти, головной боли и нарушений сна, но при этом демон­стрирует противоастенический эффект. А входящий в со­став препарата аминалон обеспечивает определенный ан­ксиолитический эффект и потенцирует ноотропное действие пирацетама. Показанием к назначению Олатропила является не только хроническая ишемия мозга и реаби­литационный период после травм и инфекций нервной системы, но и психосоматическая патология с астеноневротическими проявлениями. Ожидаемый эффект этого препарата заключается в положительном влиянии на ко­гнитивные функции (память, усвоение новой информа­ции, анализ).

Цель исследования: изучение эффективности ней­рометаболического препарата Олатропил в комплекс­ной терапии больных с АГ и хронической ишемией мозга.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В клинике Института геронтологии мы наблюдали 30 пациентов с АГ в возрасте 42-70 лет (средний возраст - 58,5 года). Все пациенты принимали антигипертензив­ную терапию (преимущественно комбинированную) и находились под наблюдением врачей в течение несколь­ких месяцев до включения в исследование. Во время оче­редного визита для оценки эффективности антигипертен­зивного лечения всем пациентам были проведены ней­ропсихологическое тестирование и оценка выраженности вегетативной дисфункции с использованием следующих шкал и опросников:

1. Госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS.
2. Краткая шкала оценки психического статуса (ММБЕ) для оценки когнитивного статуса пациентов.
3. Опросник для выявления признаков вегетативных изменений (Вейн А.М., 1998).
4. Шкала САН (самочувствие-активность-настроение).

Всем пациентам проводили суточное мониторирова- ние АД, допплерографическое исследование сосудов шеи и головного мозга, биохимическое исследование крови. После проведения обследования и тестирования всем об­следованным к ранее назначенной антигипертензивной терапии добавили Олатропил по 1 капсуле 3 раза в день. Курс лечения составил 60 дней.

Жалобы, которые предъявляли пациенты при включе­нии в исследование: снижение работоспособности, утом­ляемость, частая головная боль по типу головной боли напряжения, головокружения, повышенная возбуди­мость, тревожность, метеочувствительность с колебания­ми АД.

Жалобы пациентов представлены в табл. 1.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

У обследуемых изучали уровень тревожности, депрес­сивности и состояние когнитивных функций. При анали­зе результатов шкалы ММБЕ выявлено, что у 12 больных (40%) с АГ отмечается умеренное когнитивное снижение (24-27 баллов по ММБЕ). Это были пациенты старше 60 лет с большой длительностью АГ. Также у этих пациен­тов были более выражены тревожно-депрессивные рас­стройства (у 3 больных была клинически значимая трево­га, у 9 - субклиническая тревога, у 8 больных - субкли­ническая депрессия).

Ранее при анализе корреляционных зависимостей было обнаружено, что отмечается четкая связь психоэ­моционального статуса и когнитивных функций. Показа­тели ММБЕ отрицательно коррелировали с уровнем личностной тревожности (г=-0,57; р<0,05) и реактивной тревожности (г=-0,37; Р<0,05) по шкале Спилбергера-Ханина. Тесная отрицательная корреляция отмечена и между показателями ММБЕ и данными госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS (г=-0,62; Р<0,05).

Жалобы больных с АГ до и после курсового лечения Олатропилом

Таблица 1

Жалобы	До лечения	Через 2 мес после начала лечения
Головная боль (головная боль напряжения)	30	21
Головокружение	16	9
Нарушение концентрации внимания	22	16
Повышенная утомляемость	30	22
Сниженная работоспособность	30	24
Сонливость днем	24	11
Отсутствие ощущения отдыха по утрам	15	10
Субъективно ощущаемая тревожность	24	18
Подавленность, плохое настроение	26	12

Это подтверждает связь когнитивных расстройств с тревож­но-депрессивными изменениями и указывает на необхо­димость своевременной коррекции психоэмоциональных расстройств. Следует отметить, что именно пациенты старшего возраста и с большим стажем АГ отметили на­иболее значимый эффект от ноотропной терапии Олатропилом. У 7 пациентов уменьшилась тревожность, а у 6 улучшилось настроение и уменьшилась выражен­ность депрессии.

Показатель опросника А.М. Вейна продемонстриро­вал широкую распространенность вегетативных рас­стройств у обследованных пациентов (22 человека). В клинической картине вегетативной дисфункции преоб­ладали сердцебиение, перебои в работе сердца, одышка в покое, боль в грудной клетке, не зависящая от физичес­кой нагрузки, лабильность АД. Добавление Олатропила к базовой терапии больных с АГ привело не только к уменьшению выраженности тревожно-депрессивных расстройств, но и уменьшению явлений вегетативной дисфункции. В конце курсового лечения Олатропилом результаты опросника А.М. Вейна позволили диагнос­тировать вегетативную дисфункцию только у 17 пациен­тов; 5 больных, у которых показатели опросника сущес­твенно снизились, отметили уменьшение метеочувстви­тельности, сердцебиений, ощущения перебоев. Согласно данным суточного мониторирования АД прием Олатропила не сопровождался какими-либо изменениями АД и ЧСС.

В целом по группе по госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS) субклиническая тревога диагности­рована у 20 больных, а клинически значимая - у 3. У 23 больных отмечали повышенную тревожность. У 22 боль­ных была диагностирована субклиническая депрессия. Клинически значимой депрессии в обследованной груп­пе зарегистрировано не было. В результате двухмесяч­ной терапии Олатропилом уменьшилось количество больных с тревожно-депрессивными расстройствами. Так, субклиническая тревога была диагностирована у 12 пациентов, клинически значимая - у 2. Субклиническая депрессия регистрировалась после 2-месячной терапии у 13 пациентов.

Влияние ноотропной терапии на психоэмоциональ­ный фон пациентов и проявления вегетативной дисфунк­ции было однонаправленным и взаимообусловленным. Ранее была выявлена связь вегетативной дисфункции по опроснику А.М. Вейна с проявлениями тревоги по HADS (г=0,48; P<0,05), реактивной тревожности по тесту Ч.Д. Спилбергера - Ю.Л. Ханина (г=0,55; P<0,05). Отме­чена также связь вегетативных расстройств с личностной тревожностью (г=0,40; P<0,05). Это указывает на слож­ные патогенетические связи психоэмоционального состо­яния больных, вегетативной регуляции функций орга­низма и когнитивного статуса при артериальной гипер­тензии. Поэтому ожидаемый эффект от ноотропной тера­пии (в данном случае Олатропилом) заключается не только в улучшении когнитивных функций, но и умень­шении выраженности тревожно-депрессивных рас­стройств и явлений вегетативной дисфункции.

В результате лечения Олатропилом большинство па­циентов (22 человека) отметили субъективное улучше­ние самочувствия: увеличение работоспособности, нор­мализацию сна, ощущение отдыха после ночного сна, уменьшение раздражительности, напряженности, метео­чувствительности (см. табл. 1).

Таблица 2

Показатели нейропсихологического тестирования больных с АГ до и после курсового лечения Олатропилом, баллы

Показатель	До лечения	После лечения	Р
Опросник А.М. Вейна	25,3±3,4	19,1±2,2	<0,05
НД08:
- тревога	10,2±1,1	8,6±1,1	<0,05
- депрессия	9,2±0,8	7,0±0,9	<0,05
САН:
- самочувствие	3,5±0,5	4,9±0,6	<0,05
- активность	3,4±0,6	4,2±0,5	<0,1
- настроение	3,9±0,5	4,9±0,5	<0,05
ВАШ	59±6	75±8	<0,05

При оценке частоты вегетативных нарушений по оп­роснику А.М. Вейна было отмечено уменьшение числа больных с вегетативной дисфункцией (с 22 до 17 чело­век). При этом средний балл по опроснику также сни­зился с 25,3±3,4 до 19,1±2,2 (Р<0,05). Данные по измене­нию количественных показателей по нейропсихологиче­ским тестам в процессе лечения Олатропилом представ­лены в табл. 2. Количество больных с субклинической и клинически выраженной тревожностью по госпитальной шкале HADS уменьшилось с 23 до 15 человек. При этом клинически значимая тревога сохранилась лишь у 2 па­циентов (исходно диагностировали у 3). Средний балл по шкале тревоги HADS также достоверно уменьшился - с 10,2±1,1 до 8,6±1,1 (Р<0,05 для связанных выборок).

В отношении уменьшения депрессивных проявлений было также отмечено позитивную тенденцию. Средний балл по шкале HADS для депрессии уменьшился с 9,2±0,8 до 7,0±0,9 (Р<0,05 для связанных выборок). Ко­личество больных с субклинической депрессией умень­шилось с 22 до 13 человек, при этом пациенты отметили существенное уменьшение явлений астенизации, увели­чение физической и умственной работоспособности.

По данным шкалы САН у пациентов при курсовом лечении Олатропилом улучшились все три показателя (самочувствие - с 3,5 до 4,9 балла, активность - с 3,4 до 4,2 балла, настроение - с 3,9 до 4,9 балла). Улучшилась также самооценка пациентов своего состояния по ВАШ (визуально-аналоговой шкале): до курсового лечения Олатропилом она составляла 59±6 балла, а после - 75±8 балла.

Прием Олатропила сопровождался улучшением каче­ства сна: 13 пациентов отметили значительное уменьше­ние дневной сонливости, отсутствие ночных пробужде­ний и быстрое засыпание.

ВЫВОДЫ

1. Артериальная гипертензия (АГ) ассоциируется с частыми тревожно-депрессивными расстройствами (пре­имущественно в субклинической форме), синдромом ве­гетативной дисфункции и снижением когнитивных функций (у пациентов пожилого возраста).
2. Включение в комплексную терапию пациентов с АГ ноотропного препарата  Олатропил позволяет уменьшить выраженность тревожных и депрессивных проявлений, яв­лений вегетативной дисфункции и улучшить качество сна.
3. Олатропил может быть рекомендован в качестве симптоматической терапии начальных стадий хроничес­кой ишемии мозга у больных среднего и пожилого возраста.

Корекція симптомів хронічної ішемії мозку у хворих з артеріальною гіпертензією комбінованим ноотропним препаратом Олатропіл

В.Ю. Приходько, І.Р. Мікропуло, О.А. Кононенко

В Україні зареєстровані більше 12 млн осіб із артеріальною гіпертензією (АГ) і більше 3 млн з хронічною цереброваскуляр­ною патологією. Це приводить до збільшення кількості хворих з когнітивними порушеннями та погіршує якість життя пацієнтів з хронічною ішемією мозку.

Мета дослідження: вивчення ефективності нейрометаболічного препарату Олатропіл у комплексній терапії хворих з АГ і хронічною ішемією мозку.

Матеріали та методи. Обстежено 30 пацієнтів середнього і літнього віку з АГ і клінічними проявами хронічної ішемії мозку. Усім хворим до і після 2-місячного курсу лікування Олатропілом проводили нейропсихологічне тестування і оцінка вираженості проявів вегетативної дисфункції, добове моніторування АТ. Результати. Найбільш значущий ефект Олатропілу був у пацієнтів старшого віку з тривалим стажем АГ. Додавання пре­парату до комплексної терапії АГ привело до зменшення проявів тривожно-депресивних розладів, зменшення явищ вегетативної дисфункції, метеозалежності, астенії і поліпшення якості сну. При цьому не відзначено динаміки показників АТ і ЧСС за да­ними добового моніторування АТ.

Заключення. Включення у комплексну терапію пацієнтів з АГ ноотропного препарату Олатропіл дозволяє зменшити прояви тривожних і депресивних розладів, явищ вегетативної ди­сфункції і поліпшити якість сну. Олатропіл може бути рекомен­дований в якості симптоматичної терапії початкових стадій хронічної ішемії мозку у хворих середнього і літнього віку. Ключові слова: артеріальна гіпертензія, хронічна ішемія мозку, ноотропна терапія.

Correction symptoms of the chronic brain ischemia in patients with arterial hypertension combined neuroprotective drug Olatropil

V. Prykhodko, I. Mikropulo, E. Kononenko

Actuality: there are more than 12 million people with hypertension and more than 3 million with chronic cerebrovascular disease in Ukraine. This increases the quantity of patients with cognitive deficits and impairs the quality of life of patients with chronic cere­bral ischemia.

Objective: study the efficiency of the drug neurometabolic olatropil in the treatment of patients with hypertension and chronic brain ischemia.

Materials and Methods: The study involved 30 patients of middle and older age with hypertension and symptoms of chronic brain ischemia. All patients before and after 2-month course of treatment olaptropil conducted neuropsychological testing and assessment of severity of autonomic dysfunction, ambulatory blood pressure monitoring. Results: The most significant effect of olatropil was older patients with long experience hypertension. The addition of the drug to the complex therapy of hypertension has led to a decrease in the expres­sion of anxiety and depressive disorders, reduced effects of autonom­ic dysfunction, meteosensitivity, fatigue and improve sleep quality. It is not observed the dynamics of blood pressure and heart rate according to ABPM.

Conclusions: Inclusion nootropic drug Olatropil in the complex therapy of patients with hypertension reduces the severity of anxiety and depressive symptoms, effects of autonomic dysfunction and improve sleep quality. Olatropil can be recommended as sympto­matic treatment of initial stages of chronic brain ischemia in patients with middle and old age.

Key words: arterial hypertension, chronic ischemia of the brain, nootropic therapy.

Сведения об авторах

Приходько Виктория Юрьевна - Кафедра терапии и гериатрии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, 04112, г. Киев, ул. Дорогожицкая, 9; тел.: (066) 950-51-14

Кононенко Елена Анатольевна - Кафедра терапии и гериатрии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, 04112, г. Киев, ул. Дорогожицкая, 9

Микропуло Ирина Ростиславовна - Кафедра терапии и гериатрии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, 04112, г. Киев, ул. Дорогожицкая, 9