НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ
Т. В. Проценко, О. А. Черновол, О. А. Проценко, А. С. Горбенко

15 февраля 2016 г. olfa

                                                                                               ЖУРНАЛ МИСТЕЦТВО ЛІКУВАННЯ 1-2 (127-128) 2016

 

 

Т. В. Проценко, д. мед. н., профессор; О. А. Черновол, к. мед. н., доцент; О. А. Проценко, д. мед. н., профессор;

А. С. Горбенко

Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького

 

Считают, что реализация экзо- и эн­догенных факторов риска развития гене­тически детерминированного иммуноза­висимого воспаления в коже во многом определяются взаимодействием регуля­торных систем организма, обусловлива­ющих интенсивность иммунного ответа [1, 4]. Доказана взаимосвязь сенсиби­лизации кожи и последующего разви­тия иммунозависимых воспалительных изменений в ней с функциональными сдвигами в центральной (ЦНС) и веге­тативной нервной системе (ВНС) [6, 10]. В ранее проведенных исследованиях было показано, что психоэмоциональ­ные факторы, стрессы, психовегетатив­ные расстройства, дисрегуляция ЦНС и ВНС являются важными факторами патогенеза АД, определяющими течение и прогноз заболевания [1, 9, 10, 12].

В связи с этим актуальным является оптимизация терапии больных АД с использованием препаратов, влияющих на психовегетативные расстройства, обладающих транквилизирующим действи­ем, не вызывающих привыкание, с минимальным риском побочных эффектов. Вариантом выбора терапии может быть дневной анксиолитик со свойствами адаптогена и транквилизатора - мебикар (торговое название - Адаптол), обес­печивающий вегетостабилизирующий, ноотропный, умеренный транквилизирующий эффект без снижения скорости реакции и сонливости [3, 11].

Цель исследования: оценить перено­симость и эффективность комплексного метода лечения больных АД с примене­нием небензодиазепинового транквили­затора со свойствами дневного анксиолитика и адаптогена мебикара (Адаптол).

Атопический дерматит (АД) является серьезной медико-социальной проблемой, поскольку, начинаясь с первых месяцев жизни, у 20% больных приобретает хроническое рецидивирующее течение, влияя на качество жизни как самого пациента, так и на его близкое окружение [2, 5, 7]. Рецидивирующее течение АД связывают со множеством факторов, в том числе инфекционными, пищевыми и аэроаллергенами, техногенным загрязнением окружающей среды, психоэмоциональными факторами, стрессом [6, 12].

Материалы и методы исследования

Под наблюдением находилось 64 больных АД, в том числе 30 (46,9%) мужчин и 34 (53,1%) женщины в возрас­те от 14 до 46 лет.

При постановке диагноза атопического дерматита использовали диагностичес­кие критерии Ханифина Райка [5]. Сте­пень тяжести АД оценивали по индексу SCORAD (scoringatopic dermatitis), обсле­дование больных проводили с учетом нор­мативных документов МЗ Украины [2, 5].

Состояние вегетативного стату­са до и после лечения определяли по вариабельности сердечного рит­ма (ВСР) с помощью компьютерной системы вариационной пульсомет­рии Сагdiolab 2000, в соответствие с требованиями рабочей группы Европейского Союза кардиологов [1, 4]. Анализировали колебания сердечного ритма различной перио­дичности в трех компонентах: HF - высокочастотный (0,15-0,4 Гц), отражающий вагусный контроль нервной системы; LF - низкочастот­ный (0,04-0,15 Гц), отражающий симпатический контроль; VLF - очень низкочастотный (<0,04 Гц). Определяли общую мощность спектра нейрогуморальной регу­ляции - ТР; учитывали временную характеристику ВСР - SDNN, от­ражающую среднеквадратическое отклонение продолжительности сердечного цикла и косвенно - на­пряженность иммунитета и адап­тационных возможностей организ­ма, что, в свою очередь, отражает степень тяжести прогноза течения заболевания [4]. Средние показате­ли больных сравнивали с таковыми в контрольной группе практически здоровых лиц (30 человек), репре­зентативных по полу и возрасту.

В зависимости от методов про­водимой терапии больные АД были разделены на две группы:

• основная (п=34) - комп­лексная терапия включала Адаптол;
• группа сравнения (п=30) - по­лучали традиционную комп­лексную терапию в соответст­вие с нормативными докумен­тами МЗ Украины [5].

Обоснованием выбора Адаптола были его доказанные эффекты: вегетостабилизирующий, ноотропный, антигипоксический, транквилизирующий, адаптоген- ный, стресспротективный и антистрессорный [3, 11]. На фоне при­ема препарата доказано улучшение умственной и физической работо­способности при условии их пер­воначального снижения [11], что особенно важно у пациентов на фоне длительного предшеству­ющего приема антигистаминных препаратов 1-го поколения. Адаптол назначали по 500 мг 3 раза в сутки (суточная доза - 1500 мг) в течение 1 месяца.

Комплексная терапия вклю­чала антигистаминные препара­ты (сехифенадин или хифенадина гидрохлорид по 1 таблетке 1 раз в сутки в течение 10 дней); препа­раты, регулирующие процессы пи­щеварения (комплексный препарат, в состав которого входили кремния диоксид, лактулоза и аскорбиновая кислота, а также препараты, имею­щие в своем составе эссенциальные фосфолипиды), наружно - топичес­кие кортикостероиды моно- или комбинированные, увлажняющие и/или смягчающие средства.

Эффективность терапии оцени­вали по переносимости, ближай­шим и отдаленным результатам.

При проведении анализа резуль­татов исследования были использо­ваны методы биостатистики [8].

Результаты и их обсуждение

При проведении клинико­эпидемиологического анализа осо­бенностей АД в данных наблюде­ниях отмечено, что женщин было несколько больше, чем мужчин, - 34 (53,1%) и 30 (46,9%) соответст­венно, при этом в возрастной группе 21-30 лет (активный репродуктивный возраст) женщин было почти в 2 раза больше, чем муж­чин, - 22 (64,7%) и 11 (36,7%) боль­ных соответственно.

Анализ длительности заболева­ния показал преобладание пациентов с многолетним (более 10 лет) рециди­вирующим течением АД - 34 (53,1%) больных, при этом непрерывно ре­цидивирующее течение дерматоза наблюдалось у 5 (7,8%), 2-4 рецидива в год - у 26 (40,6%) участников.

Среди провоцирующих факторов отчетливо преобладали психоэмо­циональные и стресс - у 58 (90,6%) больных; несколько чаще у жен­щин, чем у мужчин, - 32 (94,1%) и 26 (86,7%) соответственно.

Среднетяжелая и тяжелая фор­мы АД были у 39 (60,9%) больных; чаще у женщин, чем у мужчин, - 27 (79,4%) и 12 (40%) соответственно.

Клинические проявления АД в виде экзематозной формы на­блюдались у 9 (14,1%) больных, эритематозно-сквамозная форма с лихенификацией - у 19 (29,7%), лихеноидная - у 36 (56,3%).

При анализе состояния ВНС у больных АД выявлен дисбаланс симпатического и парасимпатичес­кого тонуса, изменения временных и частотных показателей ВСР, отражавших нарушения нейрогумо­ральной регуляции, напряженность иммунитета и адаптационных воз­можностей организма. Так, у боль­ных АД были снижены более чем в 2 раза показатели LF (560±230 мс; в контрольной группе - 1150±260 мс; р<0,05); почти в 2 раза - показате­ли SDNN (26±8,3 мс; в контрольной группе - 51 ±8,3 мс; р<0,05); пока­затель Var статистически значимо был снижен у всех больных АД по сравнению с показателями конт­рольной группы - соответственно 0,031 ±0,0097 мс и 0,061 ±0,015 мс (р<0,05); показатель VLF - соответственно 440±150 мс2 и 730±100 мс2 (р<0,05). Показа­тель TP составил у больных АД 1160±440 мс2, а у лиц контрольной группы был в 2 раза и более выше - 2500±420 мс2 (р<0,05).

При сопоставлении изученных показателей ВСР с особенностями клиники и течения АД выявлено, что нарушения центральной вегета­тивной регуляции и трофотропной деятельности ВСР коррелировали со степенью тяжести дерматоза.

Выявленные изменения послу­жили обоснованием для включения в комплексную терапию больных мебикара (торговое название - Адаптол) - дневного транквилиза­тора с широким спектром анксио­литической активности [3, 11].

При оценке результатов отмече­на хорошая переносимость лечения всеми больными.

Регресс зуда и воспалительного компонента сыпи наблюдали на 3-5-й день лечения у 26 (76,5%) больных основной группы и на 9-10-й день лечения - у 19 (63,3%) участников группы сравнения.

При анализе ближайших ре­зультатов отмечено, что у больных АД, комплексная терапия которых включала мебикар, клиническая ремиссия после лечения по раз­работанной методике достигну­та у 29 (85,3%) человек, в то время как в группе сравнения - лишь у 19 (63,3%).

После проведенной терапии у всех пациентов выявлена тенден­ция к нормализации показателей ВСР, более выраженная у больных АД, комплексная терапия которых включала Адаптол. Так, по некото­рым временным (SDNN) и частот­ным (ТР, VLF, LF, HF) показателям ритмограммы не выявлено значи­мых различий (р>0,05) данных па­раметров в основной и контроль­ной группах, в то время как в группе сравнения они были статистически значимо снижены (р<0,05) по срав­нению с показателями контрольной и основной групп.

Особый интерес представлял анализ динамики показателя SDNN, отражающего адаптационный по­тенциал организма и косвенно - прогноз течения заболевания [1, 4]. В наших наблюдениях этот показа­тель у здоровых лиц контрольной группы составил 51±8,3 мс, у боль­ных АД до лечения - 26±8,3 мс, после лечения: в основной груп­пе 50±7,6 мс, в группе сравнения - 42±7,5 мс (р<0,001).

По результатам многочисленных ранее проведенных работ известно, что центральная вегетативная регу­ляция и трофотропная деятельность ВНС обеспечивают устойчивость организма к разнообразным экзо- и эндогенным факторам, которые служат пусковым механизмом па­тологического процесса иммуноза­висимого воспаления в коже [9, 10]. В связи с этим тенденция к норма­лизации показателей ВСР у боль­ных АД после лечения отражает повышение устойчивости организ­ма к возможным повторяющимся триггерным факторам, а более от­четливые изменения у больных АД основной группы подтверждают целесообразность использования мебикара в протоколах лечения больных.

Анализ отдаленных результатов подтвердил преимущество разра­ботанного комплексного метода ле­чения больных АД с применением Адаптола. Так, более двух рецидивов в год после лечения было у 4 (13,3%) больных в группе сравнения и лишь у 3 (8,8%) больных основной груп­пы, комплексное лечение которых включало Адаптол. Продолжитель­ность ремиссии свыше одного года была у 26 (76,5%) больных основной группы и у 16 (53,3%) - в группе сравнения.

Таким образом, анализ бли­жайших и отдаленных результа­тов лечения, динамики параклини­ческих показателей и показателей ВСР позволяет сделать вывод о целесообразности использова­ния дневных транквилизаторов с анксиолитическим действием в комплексном лечении больных АД.

Выводы

Таким образом, дневной транквилизатор Адаптол (мебикар), обладающий широким спект­ром анксиолитической активности, включенный в комплексное лече­ние больных АД, хорошо перено­сится пациентами, способствует более выраженному и стойкому клиническому эффекту и может широко применяться как в услови­ях стационара, так и амбулаторно.

Литература

• Анализ вариабельности         сердечного рит­ма при использовании различных элек­трокардиографических систем (часть 1) / Р.М. Баевский, Г.Г. Иванов, Л. В. Чирейкин [и др.] // Вестник аритмологии. - 2002. - №24. - С. 65.
• Атопический дерматит: руководство для врачей / [под ред. проф. Т.В. Проценко]. - [2-е изд. перераб.].- Донецк: Східний видав­ничий дім, 2003. - 128 с.
• Бурчинский С.Г. Фармакотерапия синдро­ма тривоги в общемедицинской практике: стратегия и критерии выбора / Материалы ХІІІ Международной конференции «Акту­альные направления в неврологии». - Судак, 2011. - С. 1-4.
• Вейн А.М. Вегетативные расстройства: кли­ника, диагностика и лечение / А.М. Вейн. - М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2003. - 726 с.
• Діагностика та терапія атопічного дерма­титу (Стандарти діагностики та терапії) / [Укладачі: проф. Л.Д. Калюжна, проф. Я.Ф. Кутасевич, проф. Е.М. Солошенко, проф. Т.В. Проценко, проф. В.Г. Радіонов та ін.]. - Київ, 2002. - 32 с.
• Дронова Е.Г. Нейровегетативные наруше­ния и их коррекция в комплексном лечении детей с атопическим дерматитом / Е.Г. Дро- нова, И.С. Родникова, Е.В. Владимирова // Педиатрия: Журн. им. Г.Н. Сперанского. - 2008. - Т. 87, №5. - С. 150-154.
• Калюжная Л.Д. Европейские рекоменда­ции по лечению атопического дерматита 2011 года: анализ современных техноло­гий топической терапии / Л.Д. Калюжная, Г.А. Слабкий, А.В. Горбенко // Укр. журн. дерматології, венерології, косметології. - 2012. - №2. - С. 52-60.
• Основы компьютерной биостатистики. Ана­лиз информации в биологии, медицине и фармации статистическим пакетом МеЛ81а1 / [Ю. Е. Лях, В. Г. Гурьянов, В. Н. Хоменкоидр]. - Донецк: Папакица Е.К., 2006. - 214 с.
• Оценка вегетативной нервной системы у больных атопическим дерматитом методом анализа вариабельности сердечно­го ритма / К.Н. Монахов, В.Н. Марченко, А.В. Савич [и др.] // Аллергология. - 2002. - №4. - С. 11-13.
• Сыволап В.В. Особенности вариабель­ности сердечного ритма у больных ато­пическим дерматитом в зависимости от наличия сопутствующей бронихиальной астмы / В.В. Сыволап, А.С. Зарицкий // Запорожский медицинский журнал. - 2008. - №4 (49). - С. 44-46.
• Чутко Л.С. Клинико-нейрофизиологиче­ское исследование эффективности пре­парата адаптол при лечении синдрома эмоционального выгорания / Чутко Л.С., Сурушкина С.Ю., Никишена И.С и др. // Журнал неврологии и психиатрии. - 2010. - Т. 110, №10. - С. 1-4.
• Шуленіна О.В. Дослідження веге­тативного статусу хворих на ато- пічний дерматит / О.В. Шуленіна // Дерматологія та венерологія. - 2009. - №2. - С. 36-39.