ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ , 6, 2011
К. Б. ТУРСУНОВА, Л. С. ЧУТКО
Adaptol in the treatment of chronic cervicogenic headache
K.B. TURSUNOVA, L.S. CHUTKO
Поликлиника № 51; Институт мозга человека РАН, Санкт-Петербург
При высокой распространенности хронических вертеброгенных болевых синдромов у пациентов трудоспособного возраста проблема цервикокраниалгии занимает одно из ведущих мест. По данным H. Andersson и соавт. [6], одной из наиболее частых локализаций болей скелетно-мышечной системы является шейно-затылочная область – 30,2%. Ведущими клиническими признаками цервикогенной головной боли являются: ее характер – «тупая» боль средней интенсивности; локализация в шейной и затылочной областях с иррадиацией в теменную область; возникновение утром (после сна); усиление боли при движениях, а также при вынужденных статических положениях головы и шеи [7].
Цервикогенная головная боль возникает при патологических изменениях в шейном отделе позвоночника дегенеративно-дистрофической природы (дистрофические процессы в дисках, нестабильность шейного отдела, унковертебральные артрозы), приводящих к компрессии или раздражению чувствительных корешков и симпатических нервов с последующим рефлекторных напряжением мышц шеи и затылочной области. Значимое место в происхождении цервикогенной головной боли занимает миофасциальная дисфункция с формированием локального мышечного спазма [4].
Цефалгия может сопровождаться тошнотой, фото- и фонофобией, звоном и шумом в ушах, временными нарушениями слуха, головокружением, часто иррадиирует в орбиту, височную, затылочную области, надплечье и руку. Провоцирующими факторами могут быть резкие движения головой, неудобная поза, длительное изометрическое напряжение мышц шеи. Для цервикогенной головной боли характерна латерализация. Цервикокраниалгии сопровождаются ощущениями скованности шеи и тяжести в голове [6,7].
Боль как длительный стресс-фактор инициирует каскад компенсаторных реакций, что в случае недостаточности приспособительных механизмов приводит к ее хронизации [2]. Порог болевой чувствительности, интенсивность и переносимость боли в определенной степени зависят от особенностей личности и психического состояния пациента [4].
Учитывая вовлеченность в процесс формирования синдрома хронической боли ГАМК-ергических, адренергических и холинергических медиаторных систем, широкое применение в практике лечения данной патологии находят препараты из группы транквилизаторов. В настоящем исследовании для коррекции психоэмоционального статуса пациентов с хронической цервикокраниалгией применялся препарат адаптол. Данный препарат проявляет антагонистическую активность по отношению к возбуждающим адренергической и глутаматергической системам и усиливает функционирование тормозных серотонин- и ГАМК-ергических систем мозга [1, 3]. Обладая выраженным анксиолитическим и вегетостабилизирующим эффектом, адаптол не оказывает снотворного и миорелаксирующего действия, не влияет на координацию движений, что позволяет применять его у социально активных пациентов трудоспособного возраста [1, 5]. В клинической практике адаптол эффективно используется в том числе и в терапии болевых синдромов, например для лечения головных болей напряжения.
Цель настоящего исследования состояла в оценке эффективности адаптола при хронической цервикогенной головной боли.
Материал и методы
В исследование были включены 60 пациентов, 22 мужчины и 38 женщин, в возрасте 20–45 лет (средний – 38,0±2,8 года) с хронической цервикогенной головной болью.
Длительность заболевания составила более 6 лет у 46% пациентов, 3–6 лет – у 32%, 1–3 года – у 22%.
Методом случайного выбора пациенты были разделены на 2 группы. Основную группу составили 30 пациентов, получавших традиционную противовоспалительную и нейрометаболическую терапию (нестероидный противовоспалительный препарат и нейромультивит) в сочетании с адаптолом – по 500 мг 2 раза в сутки непрерывным курсом продолжительностью 1 мес. Группу сравнения составили 30 пациентов, которые получали только традиционную терапию без адаптола.
Интенсивность боли отмечалась пациентами на визуально-аналоговой шкале (ВАШ) и измерялась в баллах, соответствующих длине шкалы «отсутствие боли – нестерпимая боль». Различали слабую интенсивность боли – до 3, среднюю – 3–6, сильную – 6–9, очень сильную – 9–10 баллов.
Психодиагностическое обследование пациентов проводилось с помощью шкалы тревоги Спилбергера в обработке Ю. Л. Ханина (STAI). Для объективизации степени выраженности сопутствующих астенических расстройств и их динамики в процессе лечения использовалась субъективная шкала оценки астении (MFI-20) с 5 подшкалами.
Результаты и обсуждение
Интенсивность болевого синдрома по ВАШ до лечения составила 7,3±2,2 и 7,7±3,5 балла в группах основной и сравнения соответственно, после лечения – 2,4±0,7 и 4,2±1,5 балла соответственно. Таким образом, интенсивность боли в основной группе снизилась на 68%, а в группе сравнения – на 46%, результаты лечения оказались достоверно (р<0,05) лучше в основной группе (см. рисунок).
Динамика интенсивности болевого синдрома по ВАШ.
* – р<0,05; ** – р<0,01 – достоверность различий с исходным показателем; # – р<0,05.
Показатель реактивной тревожности по STAI до лечения в основной группе составил 50,2±9,2 балла, в группе сравнения – 28,5±9,4 балла, а после лечения – 31,1±7,3 и 41,4±8,8 балла соответственно. По сравнению с исходным показателем у пациентов основной группы тревожность снизилась на 49%, а в группе сравнения – на 15%, достоверно (р<0,05) лучшая динамика снова была выявлена в основной группе.
Динамика астенической симптоматики по MFI-20 представлена в таблице. В группе пациентов, получавших адаптол, наблюдалось достоверное (р<0,05) улучшение параметров по шкалам общей астении – на 36%, физической астении – на 25%, пониженной активности – на 32%, пониженной мотивации – на 37%, психической астении – на 54%. В группе сравнения эти изменения были менее значимы.
Динамика астенической симптоматики по MFI-20
|
Показатель |
До лечения в обеих группах |
После лечения |
|
|
Основная группа (n=30) |
Группа сравнения (n=30) |
||
|
Общая астения |
17,0±2,6 |
11,0±1,4 ** # |
14,3±2,2 * |
|
Физическая астения |
16,8±2,2 |
12,7±1,2 * |
13,1±2,6 * |
|
Пониженная активность |
14,5±1,8 |
10,0±1,8** # |
12,0±2,5 * |
|
Снижение мотивации |
11,4±1,0 |
7,0±1,6 * # |
10,0±1,4 |
|
Психическая астения |
13,2±1,2 |
6,0±0,56 ** ## |
11,7±1,8 |
Примечание. * – р<0,05; ** – р<0,01 – достоверность различий с исходным показателем; # – р<0,05;
## – р<0,01 – достоверность различий показателя между группами после лечения.
Полученные результаты позволяют говорить о том, что регресс симптоматики у пациентов с хронической цервикогенной головной болью связан не только с устранением болевого синдрома, но и с коррекцией имеющихся эмоциональных расстройств.
Таким образом применение адаптола позволяет эффективно корректировать психологический статус пациентов, вызванный хронической болью, и способствует более быстрой социальной адаптации и реабилитации больных, страдающих хроническим болевым синдромом шейно-затылочной локализации.
ЛИТЕРАТУРА
- Бурчинский С. Г. Фармакотерапевтические аспекты применения препарата адаптол. Ліки. Киев 2004; 5–6.
- Григорьева В. Н. Психосоматические аспекты нейрореабилитации. Хронические боли. Нижний Новгород: Изд-во Нижегород. гос. мед. акад. 2004; 420.
- Громов Л. А., Дудко Е. Т. «Типичные» и «атипичные» транквилизаторы. Вестн. фармакол. и фармации 2003; 10: 11–17.
- Иваничев Г. А. Миофасциальная боль: Монография. Казань 2007; 392.
- Чутко Л. С., Сурушкина С. Ю., Никишена И. С. И др. Головные боли напряжения: клинико-психологические варианты и возможнсоти терапии. Журн. неврол. и психиат. 2010; 4: 52–56.
- Andersson H., Ejlertsson G., Leden L., Rosenberg C. Chronic pain in geographically defined general population: studies of diffetrences in age, gender, social class, and pain localization. Clin J Pain 1993; 9:174–182.
- Sjaastad O., Fredriksen T. A., Pfaffenrath V. Cervicogenic headache: diagnostic criteria. Headache 1998; 38: 442–445.
