СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ПСОРИАЗА
А. В. Веретельник, Н.Ю. Резниченко

2 февраля 2018 г. olfa

Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. № 6 (103) 2017

 

 

А. В. Веретельник, канд. мед. наук, доцент,

Н.Ю. Резниченко, д-р мед. наук, доцент

КУ «Запорізький обласний шкірно-венерологічний клінічний диспансер» ЗОС

 

Псориаз (чешуйчатый лишай) — один из наибо­лее распространенных хронических дермато­зов, который представляет собой актуальную медико-социальную проблему, приводящую к зна­чительному снижению качества жизни, трудоспособ­ности и инвадилизации больных, создающую слож­ности в создании семьи и ухудшающую отношения в семье. Псориаз — хроническая болезнь с частыми рецидивами, которая поражает кожу, опорно-двига­тельный аппарат, внутренние органы. Его распространенность достаточно высока и составляет, по данным различных авторов, от 0,1—3 до 2—10% в общей попу­ляции (В.И. Степаненко, 2012; Р.Л. Степаненко, 2013; О.В. Буянова, 2009). В последнее время отмечается уве­личение частоты случаев тяжелых форм псориаза: псо- риатический артрит, псориатическая эритродермия, экссудативный и пустулезный псориаз, которые отли­чаются резистентностью к проводимой терапии.

В настоящее время в литературе преобладает мне­ние о псориазе как о системном процессе, который распространен среди различных рас во всем мире (М.О. Дудченко, 2012). Все чаще встречается тер­мин «псориатическая болезнь», который наиболее точно отображает процесс, происходящий в организме больного. Так, в этот процесс вовлекается не только кожа, но присутствуют изменения во внутренних ор­ганах, обмене веществ, системные иммунные сдвиги, патология суставов (О.О. Сизон, О.Ю. Туркевич, 2009;

А.Д. Дюдюн, 2012; Ю.В. Андрашко, 2013). В своих ра­ботах авторы уделяют внимание и отводят важную роль системным повреждениям при псориатической бо­лезни, к которым относят неспецифический реактив­ный гепатит, цирроз печени, полиаденит, амилоидоз внутренних органов, кожи и суставов, диффузный гло­мерулонефрит, поражение глаз, неспецифический уре­трит, кардит и другие заболевания сердца.

Лечение псориаза должно быть комплексным, инди­видуальным и решать все основные задачи, поставлен­ные перед врачом:

• снижение частоты обострений и вовлечения новых суставов в воспалительный процесс;
• уменьшение интенсивности боли и воспалитель­ных явлений;
• улучшение качества жизни;
• предотвращение инвалидизации больного;
• замедление прогрессирования патологического процесса.

Для подбора наиболее эффективной и адекватной терапии больным псориазом нужно учитывать множе­ство факторов, которые условно можно подразделить на две основные группы — объективные и субъектив­ные.

К объективным факторам, которые следует учи­тывать при выборе методов лечения, необходимо от­нести следующие:

• клинические формы псориаза;
• степень активности (стадия заболевания);
• распространенность поражения;
• соматический статус пациента.

К субъективным факторам относят: возраст, пол, род занятий, особенности психики, интеллект, моти­вацию, семейное и социальное положение пациента. Эффективность терапии, безусловно, будет зависеть от ос­ведомленности больного о природе псориаза, устранения основных возможных провоцирующих факторов.

Самой большой терапевтической проблемой явля­ются тяжелые атипические формы псориаза — артропатический псориаз, псориатическая эритродермия и пу­стулезный псориаз (рис. 1).

Для правильного выбора метода лечения псориаза необходимо использовать символическую терапевтическую «лестницу», в основе которой находятся смягчающие средства для наружного применения (Е.В. Соколовский, 1999). Чем выше вверх, тем сложнее и ответственнее терапия и тем выше риск побочных действий. Чем тяжелее формы псориаза, тем выше следует подниматься для выбора метода лечения (см. таблицу).

Терапевтическая «лестница» для лечения псориаза (Е. В. Соколовский, 1999)

Лечение хронического бляшечного псориаза (типичной формы; рис. 2) включает:

• лечебный режим;
• эмоленты;
• базисное лечение.

При легком течении применяется топическая терапия (глюкокортикостероиды (ГКС), ингибиторы кальци- неврина, витамин D₃ и его аналоги, препараты дегтя, фиксированные комбинации и другие средства).

Среднетяжелое течение требует применения следу­ющих методов:

• топические средства;
• дополнительное санаторно-курортное лечение;
• дополнительная психотерапия;
• социальная терапия и реабилитация.

При тяжелом течении применяется:

• системная терапия:
• биологическая терапия (адалимумаб, инфликсимаб, устекинумаб);
• метотрексат;
• циклоспорин;
• ретиноиды;
• фототерапия;
• топическая терапия.

Лечение псориаза начинается с соблюдения ре­жима дня, диеты, ухода за кожей, использования эмо- лентов, средств ухода за волосами и кожей волоси­стой части головы (рис. 3). Диетотерапия включает стол № 15, но по показаниям может быть использован стол № 5, № 6 (Л.М. Ковалева, 2010).

Основными средствами ухода за кожей больных псориазом являются эмоленты, они способствуют восстановлению и защите базального слоя эпидер­миса, поддерживают гидролипидный баланс, пред­упреждают трансэпидермальную потерю воды. В состав эмолентов могут входить репаранты, кератолитические и противозудные компоненты.

Средства по уходу за волосами и волосистой частью головы включают: шампуни, аэрозоли, водорастворимые ло­сьоны, пены, гели, содержащие смягчающие и кон­диционирующие компоненты, салициловую кис­лоту, деготь, молочную кислоту, мочевину, пиритион цинк, многоатомные спирты и другие противовоспа­лительные и антисептические средства.

Топическая терапия в лечении больных псориа­зом включает в себя (Л.Д. Калюжна, О.1. Лпус, О.О. Ошивалова та ствавт., 2013):

• топические средства с кератолитическим и кера- топластическим эффектом;
• препараты, содержащие мочевину, салициловую кислоту (концентрация от 3 до 10%);
• топические ГКС — обладают противовоспалитель­ным, противозудным, антиаллергическим и анти- пролиферативным действием;
• топические ингибиторы кальциневрина — угне­тают активность кальциневриновой фосфатазы;
• витамин D₃ и его аналоги — угнетают синтез про­тивовоспалительных цитокинов;
• топические ретиноиды (тазаротен);
• фиксированные комбинации топических средств (производные витамина D₃ и топические ГКС, то­пические ГКС и кератолитики — салициловая кис­лота или мочевина);
• каменноугольный деготь — обеспечивает проти­вовоспалительное и антисептическое действие, устраняет зуд;
• гидроксиантроны (дитранол, антралин) — обла­дают противовоспалительным, антипролифера- тивным, антиоксидантным действием.

Системная терапия включает в себя (Л.Д. Калюжна, О.1. Лпус, О.О. Ошивалова та сшвавт., 2013):

• метотрексат — является антагонистом фолиевой кислоты, осуществляет конкурентное ингибиро­вание фолат-редуктазы. Обладает антипролифе- ративным, иммуномодулирующим действием. Назначается при тяжелых формах псориаза — артропатическом и бляшечном;
• циклоспорин — сильнодействующий иммуноде­прессант, блокирует ряд цитокинов (назначается для лечения пациентов с артропатическим псо­риазом, бляшечным псориазом и другими рези­стентными формами псориаза);
• этанерцепт — является антагонистом ФНО-а, связывает свободный ФНО и блокирует

действие. Рекомендован в лечении псориаза и псориатического артрита;

• инфликсимаб — селективный иммуносупрес- сант, представляет собой гибридные мышино­человеческие моноклональные антитела, связы­вает растворимые формы ФНО. Рекомендован в лечении среднетяжелых и тяжелых форм бля- шечного и артропатического псориаза;
• адалимумаб — селективный иммуносупрессант, рекомбинантное человеческое моноклональное антитело, нейтрализует биологические эффекты ФНО. Используют в лечении среднетяжелого и тяжелого бляшечного псориаза, артропатиче- ского псориаза;
• нестероидные противовоспалительные препа­раты — уменьшают воспаление путем неспеци­фического угнетения энзимов ЦОГ-1 и ЦОГ-2;
• лефлуномид — иммуносупрессивный препарат, угнетающий дигидроорататдегидрогеназу;
• системные ГКС — не рекомендуются для ши­рокого использования при вульгарном и артро- патическом псориазе. Их используют обычно непродолжительным курсом, для устранения острого состояния при псориатической эритро- дермии, распространенном экссудативном или пустулезном псориазе;
• ретиноиды — регулируют процессы регенерации, дифференцировки и ороговения клеток кожи, обладают противовоспалительным, иммуномо­дулирующим действием.

В лечении псориаза традиционно используют се­дативные средства и транквилизаторы. Их приме­няют у больных при наличии невротических реакций в прогрессирующей стадии псориаза. Рекомендованы бромиды, феназепам, сибазон, фенобарбитал, на­стойка валерианы, пустырника, адаптол, седасен. К средствам седативной терапии относят также маг­ния сульфат, обладающий гипотензивным, желче­гонным, тонизирующим действием. Магния суль­фат является природным антистрессовым фактором и необходим для нормального обмена нейромедиато­ров — дофамина, серотонина, норадреналина, гамма- аминомасляной кислоты (Г.М. Беляев, 2010).

В прогрессирующей стадии псориаза часто исполь­зуют 30% раствор тиосульфата натрия, реосорбилакт, реамбирин, препараты кальция. Натрия тиосульфат оказывает противовоспалительный, детоксициру­ющий, десенсибилизирующий эффект. Препарат используют для внутривенного введения по 10 мл, на курс — 10—15 инъекций. В прогрессирующей ста­дии также назначают антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, диазолин, тавегил, фенкарол).

В лечении псориаза традиционно применяют ви­таминотерапию, которая показана в стационарной и регрессирующей стадиях псориаза. Используют витамины группы В (В₁, В₂, РР, В₅, В₆, В₉, В₁₂), вита­мины А, Е, С (Г.И. Мавров, 2009).

Витамин В₁ (тиамин) необходим для нормального функционирования сердечной мышцы, нервной системы, скелетних мышц, органов желудочно-ки­шечного тракта. Он является коферментом в стро­ительстве важных для организма человека фер­ментов, катализирующих основные этапы обмена веществ, в частности углеводного обмена, что является важным в процессах энергетического об­мена (В.Г. Ребров, О. Л. Громова, 2008). Кроме того, тиамин обладает десенсибилизирующим и детокси- кационным свойством, уменьшает ощущение зуда и боли.

Витамин В₂ (рибофлавин) необходим для поддер­жания нормальних свойств кожи и слизистых оболо­чек ротовой полости и гениталий, обеспечивает нор­мальное функционирование кроветворных органов. Участвует в синтезе АТФ, которая в последующем служит энергетическим фактором в реализации раз­личных физиологических функций.

Витамин РР (ниацин, никотиновая кислота) вме­сте с тиамином и рибофлавином принимает участие в процессах биологического окисления и энергети­ческого обмена; участвует в поддержании нормаль­них свойств кожи, функционирования нервной и пи­щеварительной систем, а также обладает седативным эффектом, детоксикационными и противовоспали­тельными свойствами.

Витамин В₅ (пантоневая кислота) выступает в ка­честве кофермента в метаболических процессах. Пантотеновая кислота входит в состав кофермента А. Кроме того, витамин В₅ входит в состав кофермента ацилпереносного белка синтетазы жирных кислот. Производным витамина В₅ является дек- спантенол (пантенол). В организме человека пан- тенол легко превращается в пантотеновую кислоту, поэтому их активность аналогичная (С. Н. Дороговоз и соавт., 2005). Пантенол имеет выраженный проти­вовоспалительный, иммуномодулирующий эффект, нейротропные свойства, нормализует липидный об­мен (стимулирует ферментные системы, расщепля­ющие липиды в крови), уменьшает зуд, ускоряет заживление ран, эрозий, язв. Нормализует функци­онирование коры надпочечников и стимулирует син­тез кортизола, являясь альтернативой нестероидным противовоспалительным средствам. Гиполипидные и липотропные свойства используют при наличии метаболического синдрома (в том числе и ожире­ния, сопутствующего псориазу).

Витамин В₆ (пиридоксин) имеет широкий спектр биологического действия. Коферментные формы ви­тамина В₆ принимают участие в регуляции биосин­теза гормонов щитовидной железы, гема и биоген­ных аминов.

Витамин В₁₂ (кобаламин) необходим для нормаль­ного кроветворения и функционирования нервной системы. Он принимает участие в строительстве фер­ментов нуклеиновых кислот, обмене жирных кислот и незаменимой аминокислоты метионина, обладает противозудным свойством, повышает сопротивляе­мость организма инфекционным агентам. Участвует в синтезе витамина А и отложении его в коже.

Витамин В₉ (фолиевая кислота) необходим для нор­мального кроветворения и строительства фермен­тов, которые катализируют синтез нуклеиновых кис­лот и участвуют в превращении метионина. Особое значение фолиевой кислоты проявляется в синтезе белка и нуклеиновых кислот (А. G. Маеа, 2008).

Витамин Н (биотин) обладает способностью сти­мулировать рост дрожжей и бактерий. Он жиз­ненно необходим для нормального роста и развития клеток, играет важную роль во всех видах обмена

веществ — углеводном, белковом, жировом. Биотин обладает инсулиноподобным действием, принимает участие в процессах глюкогенеза, что способствует стабилизации уровня сахара в крови. Способствует снижению содержания общего холестерина и бета-липопротеидов, уровня пировиноградной кислоты, предупреждает ацидоз. Нормализует состояние нерв­ной системы, улучшает трофику тканей, стимулирует репаративные процессы, предупреждает старение. Устраняет мелкие морщины, сухость, шелушение кожи, предупреждает поседение, выпадение, лом­кость волос, устраняет ломкость ногтей, ускоряет рост волос и ногтей.

Витамин С (аскорбиновая кислота) участвует в ре­гулировании окислительно-восстановительных про­цессов, углеводном обмене, свертывании крови, ре­генерации тканей, образовании активных форм витамина D и стероидных гормонов, обмене холе­стерина, поддержании функции нервной системы. Участвует в синтезе коллагена, улучшает усвоение железа и принимает участие в метаболизме витами­нов (токоферола, рибофлавина, никотиновой и фо­лиевой кислот), обмене холестерина и синтезе в коре напочечников (О. М. Лукьянова, 2003). Также об­ладает детоксикационными, гипосенсибилизиру­ющими и противовоспалительными свойствами. Стимулирует фагоцитоз, образование антител, та­ким образом повышая сопротивляемость организма инфекциям.

Витамин А (ретинол) является активным антиок­сидантом, который в синергизме с витамином Е обе­спечивает функциональную стабильность клеточных мембран и блокаду процессов перекисного окисле­ния мембранных липидов. Обеспечивает функцио­нальную целостность эпителиальных клеток, таким образом влияя на барьерную функцию кожи и сли­зистых оболочек.

Комбинация витаминов А, С и цинка стимулирует синтез антител, увеличивает активность Т-киллеров, сокращает продолжительность воспалительного про­цесса (В.Г. Ребров, О.А. Громова, 2008).

Витамин А принимает участие в синтезе ГКС и по­ловых гормонов, играет важную роль в регенерации, устранении сухости и шелушения кожи.

Витамин Е является универсальным протекто­ром клеточных мембран от окислительного по­вреждения. Токоферол является не только антиок­сидантом, но и антигипоксантом, что выражается не только в стабилизации митохондриальных мем­бран, но и стабилизации потребления кислорода клетками.

Широкое распространение в лечении псориаза по­лучили препараты гепатопротекторного действия. К ним относятся лекарственные средства, которые повышают функциональную способность клеток печени, увеличивают дезинтоксикационную спо­собность и способствуют выведению биологически активных продуктов метаболизма, сохранению и вос­становлению структуры и функции гепатобилиарной системы (А.Д. Дюдюн и соавт., 2012). В лечении псо­риаза используют такие гепатопротекторы, как кар- сил форте, силимарин, метионин, гепавал, эссенци- але, гепабене, глутоксим, глутаргин, антраль, а при наличии сопутствующей патологии желчевыводящих путей (дискинезий, холециститов) рекомендованы хофитол, лив-52, сирепар, бетаин (И. И. Мавров, 2009; А.Д. Дюдюн и соавт., 2012; О.О. Ошивалова, 2012).

Тяжелое течение (распространенный псориаз в прогрессирующей стадии, эритродермия, экссуда­тивная форма, пустулезный псориаз Цумбуша, ла­донно-подошвенный псориаз) требует следующего терапевтического плана:

• диета № 15;
• седативные средства (настойки пустырника, ва­лерианы, раствор натрия бромида);
• антистрессорные адаптогены (глицисед и др.);
• транквилизаторы и ноотропные препараты (адаптол);
• дезинтоксикационные средства (реамбирин);
• антигистаминные средства (АГП; гистафен, фенкарол);
• гипосенсибилизирующие средства (кальция глюконат, магния сульфат);
• при выраженном зуде с нарушением сна — ан- тигистаминные препараты с седативным эффек­том;
• препараты, улучшающие микроциркуляцию и гемодинамику (никотиновая кислота, ксан- тинола никотинат);
• витамины (А, Е, С, группы В);
• иммуносупрессанты (циклоспорин);
• цитостатики (нежелательно назначать до 16 лет);
• в особо тяжелых случаях — селективные иммуно- супрессорные препараты, являющиеся рекомби­нантными моноклональными антителами;
• физиотерапевтическое лечение (фотохимио­терапия (ПУВА-терапия), реПУВА-терапия (ПУВА-терапия), УФО, электросон, фонофорез с ГКС-мазями сильной потенции в комбинации с кератолитическими компонентами).

Учитывая нейрогенную теорию возникновения псориаза и его частые обострения после нервных стрессов, появляется насущная необходимость в ис­пользовании успокаивающих средств. Чрезвычайно важное значение в лечении псориаза имеет приме­нение транквилизаторов и ноотропных препаратов. Их назначение зачастую ограничивается побочными действиями в виде снотворного эффекта. Однако в настоящее время в арсенале дерматовенеролога и терапевта имеются современные транквилизаторы с отличной переносимостью, не обладающие небла­гоприятными побочными действиями. Таким уни­кальным средством, сочетающим в себе транквили­зирующий и ноотропный эффект, является Адаптол.

Адаптол обладает умеренной транквилизирующей (анксиолитической) активностью, устраняет или ос­лабляет чувство беспокойства, тревоги, страх, вну­треннее эмоциональное напряжение и раздражение. Препарат не обладает снотворным эффектом, однако улучшает сон при его нарушении. Успокаивающий эффект препарата не сопровождается нарушением координации движений и миорелаксацией. Адаптол не снижает умственную и двигательную активность, поэтому его можно применять в течение рабочего дня или учебы; не вызывает чувства приподнятого настроения, ощущения эйфории. Таким образом, Адаптол является дневным транквилизатором. Такие свойства делают препарат наиболее оптимальным успокаивающим средством для применения в дер­матологии не только для лечения псориаза, но и дру­гих дерматозов (атопический дерматит, экзема, крас­ный плоский лишай, себорейный дерматит и т. д.).

Более того, Адаптол оказывает ноотропное дей­ствие, улучшает когнитивные функции, повышает внимание и умственную работоспособность, не сти­мулируя симптоматику продуктивных психопато­логических расстройств (патологическую эмоцио­нальную активность). Благодаря таким уникальным свойствам Адаптол является наиболее эффективным и в то же время безопасным ноотропным средством для лечения хронических дерматологических забо­леваний (в том числе оказывая незаменимое тера­певтическое действие при хронической холинергической и психогенной крапивнице).

К преимуществам применения Адаптола в дермато­логической практике относится его дополнительное антиоксидантное и мембраностабилизирующее дей­ствие, что чрезвычайно важно в лечении не только псориаза, но и целого ряда острых и хронических ал­лергодерматозов.

Действующее вещество препарата Адаптол — мебикар — по химической структуре является близким к естественным метаболитам организма: его моле­кула состоит из двух метилированных фрагментов мочевины, входящих в состав бициклической струк­туры, поэтому препарат хорошо переносится, не ток­сичен, крайне редко вызывает побочные действия. При псориазе у взрослых применяется перорально в дозе 300—500 мг 2—3 раза в сутки. Детям в возрасте от 10 лет Адаптол назначают в дозе 300 мг 1—2 раза в сутки. Длительность курса лечения — от 10 дней до 2—3 мес.

Лечение псориаза включает в себя применение АГП, наиболее эффективными из которых являются хинуклидины: сехифенадин (препарат Гистафен) и хифенадин (препарат Фенкарол). Хинуклидиновые производные (Фенкарол, Гистафен) — это един­ственная группа препаратов с доказанной способ­ностью активизировать диаминооксидазу, кото­рая расщепляет до 30% эндогенного гистамина, приводя к уменьшению его содержания в тканях. Благодаря этому препараты оказывают дополни­тельную противоаллергическую активность и эф­фективны у больных, устойчивых к другим АГП. Фенкарол и Гистафен блокируют не только гистаминовые (Н1), но и серотониновые рецепторы (5-НТ1), что в комбинации с активацией диаминооксидазы обеспечивает десенсибилизирующий, противовос­палительный, противозудный и антиэкссудативный эффекты. Гистафен влияет на иммунологическую ре­активность организма, уменьшая количество антите­лообразующих и розеткообразующих клеток в селе­зенке, костном мозге, лимфатических узлах, а также снижает повышенную концентрацию иммуноглобу­линов классов А и G.

К преимуществам Гистафена и Фенкарола отно­сится их низкая липофильность, благодаря чему они плохо проникают через гематоэнцефалический барьер и не оказывают существенного снотвор­ного и угнетающего действия на центральную нерв­ную систему. Кроме того, препараты не обладают М-холинолитическим действием, соответственно, не вызывают сухости слизистых оболочек полости рта, носа, горла, бронхов, расстройств мочеиспуска­ния и гипотензии. Даже при длительном применении хинуклидины не вызывают развития тахифилаксии. Фенкарол и Гистафен не оказывают влияния на био­химические показатели крови и мочи (в том числе на концентрацию глюкозы и холестерина в крови), на уровень артериального давления, показатели ЭКГ, не увеличивают латентный период условного реф­лекса и не влияют на показатели ЭЭГ.

Фенкарол может применяться как у взрослых, так и у детей с 3-летнего возраста и помимо псориаза с успехом оказывает свое действие в случаях аллерги­ческих заболеваний различной этиологии и интенсив­ности. Гистафен обладает максимально выраженным противозудным эффектом, который заметен не только при псориазе и аллергодерматозах, но и в случаях хро­нической крапивницы и сенильного зуда.

Наружное лечение подразумевает рассасываю­щую терапию: мази с нафталаном 5—10% или дегтем 5—10%, при тяжелом течении — медицинский соли­дол, линимент нафталановой нефти или кальципо- триол под окклюзионную повязку. При резистент­ных формах и застарелых псориатических бляшках используют топические ГКС с салициловой кисло­той под окклюзионную повязку. Для лечения высы­паний в области волосистой части головы исполь­зуют кремы и лосьоны с ГКС и кератолитическими средствами. Для мытья головы используют шампунь с дегтем, пиритионатом цинка. Продолжительность лечения составляет от 30 до 45 дней при тяжелом те­чении, а при среднем и легком — от 20 до 30 дней.

Лечение одной из наиболее тяжелых форм псори­аза — псориатического артрита — представляет собой определенные трудности. Рентгенологические изме­нения, которые наблюдаются у этой категории боль­ных (О.О. Сизон, 2012): деструктивные изменения концевых фаланг, иногда до полного разрушения; околосуставный остеопороз; сужение межсуставных щелей; остеофиты; кистозные просветления костной ткани; эрозии костей (рис. 4).

Лечебная программа включает в себя:

• нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, пироксикам, диклофенак);
• цитостатики (от 16 лет);
• иммуносупрессанты (циклоспорин);
• в особо тяжелых случаях — селективные иммуно- супрессорные препараты, которые являются ре­комбинантными моноклональными антителами (инфликсимаб, эфализумаб); они не назнача­ются вместе с циклоспорином и метотрексатом;
• ГКС (преднизолон, дексаметазон, бетаметазон);
• препараты, улучшающие метаболизм костной ткани (кальцитонин, витамин D3, его активные метаболиты — кальцитриол, альфа-кальцидол). Лечение следует проводить под рентгенологи­ческим контролем с определением содержания кальция и фосфора в крови и моче;
• корректоры метаболизма хрящевой ткани (алф- лутоп, мукосат, румалон, глюкозаминогликаны, хондроитинсульфат).

Наружное лечение подразумевает применение сле­дующих средств:

Артропатический псориаз, псориаз ногтей

• нестероидные противовоспалительные препа­раты, содержащие диклофенак, индометацин, ибупрофен;
• хондропротекторы для наружного применения: мази и кремы, содержащие хондроитинсульфат и гликозаминогликаны.

Физиотерапия:

• низкочастотное лазерное обучение;
• фонофорез с гидрокортизоном и средствами на­ружного использования, которые содержат хон­дроитинсульфат и гликозаминогликаны;
• аппликация озокерита;
• диадинамические токи;
• электрофорез с литием и новокаином;
• УФО;
• ПУВА-терапия.

Продолжительность лечения артропатического псориаза составляет от 30 до 45 дней.

Благоприятную роль в лечении псориаза играет санаторно-курортное лечение, которое проводится в Строгановке, Одессе, Хмельнике. Основными ме­тодами курортотерапии в комплексном лечении яв­ляются гемо-аэро-талассотерапия, солнечные ванны, купание в море (Л.М. Ковалева, 2010). Во время про­ведения санаторно-курортного лечения использу­ются (Л.М. Ковалева, 2010):

• двигательный режим (лечебная физкультура, утренняя гимнастика, дозированная ходьба);
• минеральные воды малой и средней минерали­зации;
• пелоидо- или теплотерапия (аппликации, оку­тывание лечебными грязями, нафталаном, озо­керитом, парафином);
• бальнеотерапия (сероводородные, хлоридо-на- триевые, газо-грязевые, углекисло-серные, во­дяные, йодо-бромистые, щелочные, крохмаль- ные, хвойные, скипидарные ванны);
• аппаратная физиотерапия;
• рефлексотерапия;
• психотерапия;
• фитотерапия.

Продолжительность санаторно-курортного лече­ния составляет 18—21—24 дня. Противопоказанием является прогрессирующая стадия псориаза.

Дополнительными методами лечения больных псо­риазом является психотерапия и социальная адапта­ция, фитотерапия.

 

Список литературы

 

1. Беляев Г.М. Современное представление о патогенезе псориатической артропатии и лечении этих больных / Г.М. Беляев // Дерматологія та венерологія. - 2012. - № 2 (56). - С. 7-26.
2. Болотна Л.А. Корекція метаболічних порушень у хворих на псоріаз / Л.А. Болотна, О.І. Саріан // Журн. дерматовенерології та косметології ім. М.О. Торсуєва. - 2014. - № 1/2. - С. 131.
3. Болотная Л.А. Использование дерматокосметических средств <^исгеу» в лече­нии псориаза волосистой части головы / Л.А. Болотная // Дерматологія та венерологія. -           - № 4. - С. 62-68.
4. Глухенький Б.Т., Глухенькая А.Б., Голяс Ж.С. и др. «Форкал мазь» - новый препарат для наружного лечения псориаза // Український журнал дерматології, венерології, косме­тології. - 2009. - № 2. - С. 28-30.
5. Дудченко М.О. Особливості змін шкіри в осіб, які зловживають сонячним та штучним опроміненням / М.О. Дудченко, К.В. Васильєва // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. - 2013. - № 1-4. - С. 241-243.
6. Дюдюн А.Д. Інтегральна роль урогенітальних інфекцій у розвитку артропатичного псо­ріазу / А.Д. Дюдюн, Н.М. Колева, Л.Х. Алі // Укр. журн. дерматології, венерології, космето­логії. - 2014. - № 1 (52). - С. 27-34.
7. Дюдюн А.Д., Федотов В.П., Полион Н.Н. Комплексное лечение больных псориа­зом с применением препарата Карсил Форте // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. - 2009. - № 1-2 (l2). - С. 245-250.
8. Калюжна Л.Д. Гепатопротектори в комплексній терапії при хронічних дерматозах / Л.Д. Калюжна // Укр. журн. дерматології, венерології, косметології. - 2011. - № 2 (41). - С. 65-67.
9. Калюжна Л.Д., Літус О.І., Ошивалова О.О. та ін. Особливості клінічного перебігу та удосконалення діагностики і лікування псоріазу: методичні рекомендації. - К.: Український центр наукової медичної інформації та патентно-ліцензійної роботи, 2013. - 64 с.
10. Кутасевич Я.Ф., Маштакова І.О. Оптимізація зовнішньої терапії псоріазу з урахуван­ням клінічної стадії та ступеня тяжкості (методичні рекомендації). - К., 2010. - 20 с.
11. Кутасевич Я.Ф., Маштакова И.А. Рациональный выбор топического стероида // Український журнал дерматології, венерології, косметології. - 2012. - № 1 (44). - С. 55-58.
12. Мавров Г.И. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных обыч­ным псориазом / Г.И. Мавров, Е.И. Сариан // Дерматологія та венерологія. - 2012. - № 3. - С. 58-64.
13. Мавров И.И. Этюды к диагностике и лечению в дерматологии и венерологии / И.И. Мавров, В.А. Савоськина, Г.А. Дунаева - К.: Доктор-Медиа, 2009. - 432 с.
14. Наказ МОЗ України від 08.05.2009 р. № 312 «Про удосконалення дерматовенеро- логічної допомоги населенню України» (додаток: протоколи надання медичної допомоги).
15. Олійник І.О. Значення алгоритму обстеження на шляху до ранньої діагностики псорі­атичного артриту / І.О. Олійник // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. - 2008. - № 1-2 (11). - С. 88-92.
16. Резніченко Н.Ю. Діагностика, лікування та профілактика псоріатичної хвороби у чо­ловіків у віковому аспекті / Н.Ю. Резніченко. - Запоріжжя: Просвіта, 2014. - 308 с.
17. Резніченко Н.Ю. Значення вітамінопрофілактики для попередження виникнення дер­матологічної патології та збереження здоров’я населення / Н.Ю. Резніченко // Журн. дерма­товенерології та косметології ім. М.О. Торсуєва. - 2013. - № 1-2. - С. 75-80.
18. Резніченко Н.Ю. Корекція порушень мікроциркуляції шкіри у чоловіків зрілого віку із псоріазом / Н.Ю. Резніченко // Кровообіг та гемостаз. - 2013. - № 3-4. - С. 74-77.
19. Резніченко Н.Ю. Зміни метаболізму у чоловіків зрілого віку, хворих на псоріаз / Н.Ю. Резніченко // Журн. клінічних та експерим. мед. досліджень. - 2013. - № 3. - С. 322­327.
20. Резніченко Н.Ю. Досвід лікування хворих на псоріаз із використанням аутогенних тренінгів як ефективного методу психокорекції / Н.Ю. Резніченко // Медична психологія. - Т. 9, № 1 (33). - С. 99-102.
21. Сизон О.О. Дискусійні питання артропатичного псоріазу як суглобового синдрому псоріатичної хвороби / О.О. Сизон, В.І. Степаненко // Укр. журн. дерматології, венероло­гії, косметології. - 2012. - № 1 (44). - С. 25-35.  
22.  Сизон О.О. Роль стрес-системи у розвитку артропатичного псоріазу / О.О.      Степаненко // Укр. журн. дерматології, венерології, косметології. - 2013. - № 1 (48). -33-43.
23. Степаненко В.І., Іщейкін К.Є., Рижко П.П., Кайдашев І.П. Імуносупресивна терапія при атопічному дерматиті (Огляд сучасних літературних даних та обґрунтування перспек­тивних напрямків подальших досліджень) // Український журнал дерматології, венерології, косметології. - 2005. - № 1. - С. 19-22.
24. Степаненко Р.Л. Патогенетична роль імунних факторів у формуванні запального процесу при псоріазі // Український журнал дерматології, венерології, косметології. - 2013. - № 4 (51). - С. 84-92.
25. Федотов В.П., Дюдюн А.Д., Шаленная Н.С. Эффективность препарата Панавир в терапии больных псориатической болезнью // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. - 2010. - № 1-2. - С. 198-201.

 

СУЧАСНІ ПІДХОДИ ДО ЛІКУВАННЯ РІЗНИХ ФОРМ ПСОРІАЗУ (огляд літературних даних)

О.В. Веретельник, Н.Ю. Резніченко

Резюме

У статті наведений огляд літературних даних, що стосуються лікування різних форм псоріазу. Розглянуті сучасні підходи до систем­ної терапії псоріазу, його топічного лікування, можливостей фізіотерапевтичних методик і санаторно-курортного лікування.

Ключові слова: псоріаз, клінічні форми, лікування.

MODERN APPROACHES TO TREATMENT OF VARIOUS FORMS OF PSORIASIS (literature review)

A.V. Veretelnyk, N.Yu. Reznichenko

Abstract

The article presents an overview of the literature data on the treatment of various forms of psoriasis. Modem approaches to systemic therapy of psoriasis, its topical treatment, the possibilities of physiotherapy techniques and sanatorium-and-spa treatment are considered.

Key words: psoriasis, clinical forms, treatment.