СОВРЕМЕННЫЙ КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ МУЖЧИН С ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ
И. И. Горпинченко, Ю. Н. Гурженко

28 сентября 2015 г. olfa

ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ N2 (53) 2015       

 

И.И. Горпинченко, Ю.Н. Гурженко

ГУ «Институт урологии НАМН Украины», г. Киев

Изучена клиническая эффективность комбинированного лечения расстройств эрекции с использованием препара­тов силденафил и Ноофен в группе из 37 пациентов с эрек­тильной дисфункцией (ЭД). Контрольную группу состави­ли 30 пациентов, получавших терапию препаратом силде­нафил. Контроль эффективности осуществлялся с помо­щью анкетирования по шкале МИЭФ и реофаллографии. Комбинированное лечение с использованием препаратов силденафил и Ноофен позволила улучшить интегративный показатель МИЭФ «удовлетворенность половым актом» в 2,8 раза, (монотерапия силденафилом улучшила всего в 1,7 раза). Показатель МИЭФ «общая удовлетворенность» улучшились соответственно - в 2,7 раза и в 1,6 раза. В хо­де исследования отмечалась тенденция к улучшению ка­вернозного кровотока у пациентов на фоне курсового ле­чения препаратами силденафил и Ноофен.

Ключевые слова: силденафил и Ноофен, эректильная дис­функция.

Золотым стандартом» в лечении эректильной дисфунк­ции (ЭД) в настоящее время в мире считают препарат силденафила цитрат. Актуальным вопросом является продолжение поиска препаратов, обеспечивающих влияние на различные патогенетические звенья заболевания [1, 3-5].

Кроме того, важным методом лечения ЭД является пси­хотерапия, поскольку почти при всех видах сексуальных на­рушений психологические факторы этиологии и патогенеза играют ведущую роль и доля психотерапии в комплексном лечении сексуальных нарушений различна в зависимости от генеза [1-3, 6].

В диагностике ЭД важнейшим критерием является субъек­тивное чувство неудовлетворенности, подавленности, трево­ги, вины, возникающее у индивидуума в связи с половыми контактами. Иногда такое ощущение возникает при вполне физиологичных сексуальных отношениях. Выделяют следу­ющие варианты расстройств: снижение и чрезвычайное по­вышение сексуального влечения, недостаточная эрекция у мужчин, нарушения оргазма (аноргазмия, преждевременная или задержанная эякуляция), болевые ощущения во время половых сношений и некоторые другие.

По современным представлениям, эрекция полового чле­на представляет сбой комплексную реакцию, возникающую в результате сложных взаимодействий нервной, эндокрин­ной и сосудистой систем. Нарушение в какой-либо из них может ухудшить качество эрекции либо привести к ее пол­ному отсутствию. Одно из ведущих патогенетических звень­ев ЭД - нарушение метаболизма оксида азота (N0), необходимого для расслабления гладкомышечных тканей пещерис­тых тел [1, 6-11].

Феномен эрекции состоит из сложной цепи нейрососу­дистых изменений в кавернозной ткани, конечным звеном в которой является релаксация гладкомышечных элементов трабекул и дилатация артериальных сосудов. Приток арте­риальной крови к половому члену осуществляется дорсаль­ными и кавернозными артериями, берущими начало от вну­тренней срамной артерии. Кавернозные артерии имеют ма­гистральное строение до средней трети кавернозных тел, а далее рассыпной тип строения (спиралевидные артерии). Расширение пенильных артерий во время эрекции ведет к уменьшению их резистентности и увеличению объемной скорости кровотока в 2-3 раза. Далее расслабление гладко­мышечных элементов кавернозной ткани ведет к заполне­нию артериальной кровью лакун, что, в свою очередь, ведет к сдавлению субтуникальных и эмиссарных венул и блоки­рованию оттока крови из полового члена. Непосредственными причинами ЭД являются: недостаточная вазодилатация, обусловленная дефицитом цГМФ; недостаточная восприим­чивость сосудов к цГМФ; недостаток компрессии пениль­ных вен, вызванный разрастанием соединительной ткани; комбинация вышеперечисленного.

Силденафила цитрат ингибирует специфическую фосфодиэстеразу (ФДЭ) 5-го типа, что приводит к расслабле­нию гладкомышечной ткани кавернозного тела и усилению кровотока в половом члене. Силденафил не оказывает пря­мого расслабляющего влияния на кавернозное тело, но ак­тивно усиливает расслабляющий эффект N0 на эту ткань. Согласно стандартам Европейской ассоциации урологов, ингибиторы ФДЭ-5 (в частности, силденафила цитрат) включены в терапию первой линии ЭД.

Психогенный фактор расстройств эрекции определяет высокую эффективность психотерапевтического и психо­тропного лечения. Ввиду того что сексуальная функция яв­ляется единственной парной функцией в организме челове­ка, идеальным вариантом является лечение одновременно обоих партнеров, однако и индивидуальная психотерапия дает положительный результат. Лекарственные средства и биологические методы используются в большинстве случаев лишь как дополнительные факторы.

В последние годы все чаще стали назначать препараты ноотропного действия, благодаря их патогенетическому воз­действию. Одним из таких препаратов является Ноофен производства АО «Олайнфарм» (Латвия). Ноофен обладает ноотропным, антиастеническим и транквилизирующим свойствами, стимулирует память и обучаемость.

Препарат повышает физическую и умственную работо­способность; устраняет психоэмоциональную напряжен­ность, тревожность, страх и улучшает сон. Ноофен заметно уменьшает вазовегетативные симптомы, в том числе голов­ную боль, чувство тяжести в голове, нарушение сна, раздра­жительность, эмоциональную лабильность. У больных с ас­тенией и у эмоционально лабильных пациентов уже с пер­вых дней терапии препаратом улучшается самочувствие, по­вышается интерес и инициатива, мотивация к активной дея­тельности без седативного эффекта или возбуждения.

Препарат Ноофен является уникальным как по фармако­логическим свойствам, так и по возможностям применения в клинической практике, средство, которое по сути не имеет ана­логов как среди производных ГАМК, так и среди нейротропных препаратов в целом [2]. Ноофен - гидрохлорид бета-фенил-гамма-аминомасляной кислоты, имеет свойства транквилизатора, уменьшает выраженность когнитивных расстройств, проявлений тревожности и страха, нормализует сон, улучшает физическую и умственную работоспособность, имеет свойства антиконвульсанта. У больных с астенией препарат улучшает показатели работоспособности, не вызывая таких побочных эффектов, как возбуждение или раздражительность. Эффек­тивен для лечения больных с вазовегетативными симптомами, такими, как головная боль, нарушения сна, частая смена на­строения, головокружение. В отличие от транквилизаторов, не ухудшает внимание, память и скорость психических реакций. Кроме того, препарат увеличивает количество митохондрий и процессы перекисного окисления липидов, что особенно важ­но при назначении пациентам с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) или сопутствующими патологиями (патологии сердеч­но-сосудистой системы, пищеварительного тракта - ПТ), по­тенцирует действие снотворных, транквилизаторов, антикон­вульсантов и нейролептиков, при этом не влияя на адренерги­ческие и холинергические рецепторы.

Препарат хорошо и полностью абсорбируется из ПТ, проникает через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), выво­дится постепенно, преимущественно через почки. Не наблю­дается кумуляции при повторном приеме.

Показания к применению в андрологии: астения; тре­вожно-невротические состояния; неврозы; психопатия; бес­сонница, тревожные синдромы; перед оперативными вмеша­тельствами или сложными диагностическими процедурами, для уменьшения выраженности чувства тревоги и стресса; алкоголизм и абстинентные состояния (включая делирий и предделириозные состояния); патологический климакс; в комплексной терапии, расстройства половой функции.

Методика применения: средняя терапевтическая до­зировка Ноофен, используемая в андрологии 500 мг в сутки.

Побочные действия: очень редко сонливость и тошнота, которые обычно возникают после первых приемов препара­та и проходят самостоятельно. Возможно назначение Ноо- фена в комбинации с другими препаратами, включая психо­тропные средства. При одновременном назначении с тран­квилизаторами, снотворными, нейролептиками происходит взаимное усиление эффекта.

 Таблица 1

Дизайн исследования

Вид ЭД	Клиническая группа, п=37	Контрольная группа, п=30
Психогенная	25 (67,6%)	21 (70,0%)
Смешанная с наличием	12 (32,4%)	9 (30,0%)
психогенного компонента

Таблица 2

Исходные характеристики больных, включенных в исследование

 

Показатель	Клиническая группа	Контрольная группа
Возраст, лет	37,3±2,2 (25-53)	39,2±2,8 (23-55)
Масса тела, кг	84,7±2,3 (62-108)	80,5±2,4 (60-112)
Возраст появления ЭД, лет	31,1±0,7	30,7±0,6
Давность ЭД, лет	4,2±0,5	3,9±0,8

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В клинике сексопатологии и андрологии ГУ «Институт урологии НАМН Украины» проведено открытое сравни­тельное параллельное исследование эффективности лечения нарушения эрекции с применением препарата силденафила цитрата и его комбинации с Ноофеном у 67 пациентов с ЭД различного генеза в динамике. Все больные были разделены на 2 группы: в 1-ю (клиниче­скую) вошли 37 пациентов, у которых использовали комплекс­ное лечение, включающее силденафил цитрат и Ноофен в дозе 500 мг/сут. 30 пациентов 2-й (контрольной) группы получали терапию препаратом сиденафила цитрат. Силденафила цитрат (50 мг) назначали за 30 мин до предполагаемой сексуальной близости один раз в день, 2 раза в неделю, в течение 4 нед.

Клинико-лабораторное обследование, принятое в клини­ке [1], проведено до лечения и через 4 нед после окончания терапии.

Всем больным проводили клиническое обследование, включавшее осмотр пациента и оценку выраженности ЭД с помощью опросника Международного Индекса Эректиль­ной Функции (МИЭФ) [2], выполнение необходимых лабо­раторных тестов (общий анализ крови, общий анализ мочи, глюкоза крови, креатинин). Состояние кавернозной гемоди­намики исследовали методом реофаллографии (РФГ) [3] в состоянии покоя и через 45 мин после приема силденафила цитрата на фоне эротической видеостимуляции, а также пос­ле курсового приема препарата.

Задачи исследования: изучить влияние исследуемых препаратов на состояние эректильной функции пациентов; оценить степень удовлетворенности лечением пациентами; изучить переносимость и возможные побочные эффекты ис­следуемых препаратов.

Критерии для включения пациентов в исследование:

• мужчины в возрасте 18-65 лет, имеющие сексуального партнера; ЭД средней степени тяжести (индекс МИЭФ со­ставляет не более 16 баллов); возможность иметь не менее 2 половых контактов в неделю;
• информированное письменное согласие пациента на участие в исследовании;
• способность пациента к адекватному сотрудничеству во время исследования.

Критерии исключения из исследования:

• известная гиперчувствительность к силденафилу; необ­ходимость одновременного назначения нитратов или донато­ров азота; анатомические деформации половых органов (в том числе ангуляция, кавернозный фиброз, болезнь Пейрони и др.);
• наличие других сексуальных расстройств, которые считаются первичными по отношению к диагнозу ЭД (на­пример, снижение либидо); отсутствие сексуальной актив­ности без указания причины; использование любого другого метода лечения нарушений эректильной функции;
• необходимость в назначении нерекомендуемых мето­дов лечения; любые клинически значимые отклонения лабо­раторных показателей, требующие дополнительного обсле­дования и интерпретации данных;
• заболевания или состояния, которые, по мнению ис­следователя, могут повышать риск для пациента либо оказы­вать какое-либо влияние на задачи исследования;
• одновременное участие в другом клиническом испытании.

Критерии оценки клинической эффективности пре­парата:

• динамика показателей опросника МИЭФ (эректиль­ная функция, удовлетворенность половым актом, оргазм, по­ловое влечение, общая удовлетворенность);
• анализ клинической эффективности исследователем («отличный эффект» - возрастание показателя «эректиль­ная функция» на 50% и выше или достижения значения шка­лы в 25 баллов и выше; «хороший эффект» - возрастание по­казателя на 30-50%; «удовлетворительный ответ» - на 10-30%; «без эффекта» - изменение показателя на ±10%; «ухудшение» - снижение показателя на 10% и более);
• оценка изменений кавернозной гемодинамики по дан­ным РФГ после курсового приема препарата;

Дизайн исследования приведен в табл. 1-2.

Исследуя причины возникновения ЭД, необходимо от­метить, что в обеих группах они однородные, с преобладани­ем именно психогенной причины. В клинической группе - 67,6%, а в контрольной - 70% пациентов.

В среднем по этим показателям набраны однородные группы.

Показатели гормонального статуса у больных обоих групп: тестостерон - 12,7±2,0 нмоль/л; эстрадиол - 82,3±18,0 пмоль/л; ЛГ - 3,0±0,3 мЕД/мл; ФСГ - 3,2±0,3 мЕД/мл; пролактин - 72,2±5,1 мЕД/мл. Как видно, среди пациентов клинической группы не было больных с гипогонадным состоянием.

Таблица 3

Динамика показателей МИЭФ на фоне приема силденафила+Ноофен и монотерапии силденафилом

	Силденафил + Ноофен		Силденафил
	Исходно	4 нед	Исходно	4 нед
Достижение эрекции (МИЭФ 1)	2,1±0,3	4,4±0,2*	2,4±0,2	4,2±0,2**
Эрекция при сексуальной стимуляции (МИЭФ 2)	2,3±0,3	3,4±0,2*	2,0±0,3	3,5±0,2*
Достаточность эрекции (МИЭФ 3)	2,1±0,3	3,6±0,3*	2,1±0,4	3,6±0,2*
Сохранение эрекции (МИЭФ 4)	2,3±0,3	4,1±0,4*	1,9±0,3	3,9±0,2**
Эрекция до завершения полового акта (МИЭФ 5)	2,3±0,3	3,8±0,1*	2,5±0,3	3,7±0,2*
Число попыток совершить половой акт (МИЭФ 6)	2,1±0,3	4,6±0,3*#	2,1±0,3	3,4±0,2*
Удовлетворенность половым актом (МИЭФ 7)	1,9±0,3	4,9±0,4*#	2,3±0,2	3,5±0,3*
Удовольствие от полового акта (МИЭФ 8)	2,1±0,3	3,6±0,2*#	2.0±0,3	2,9±0,2*
Частота эякуляций (МИЭФ 9)	2,4±0,4	3,3±0,2*	2,6±0,3	4,0±0,2*
Частота оргазмов (МИЭФ 10)	2,2±0,4	4,0±0,4*	2,6±0,4	4,1±0,3*
Сексуальное желание, частота (МИЭФ 11)	3,2±0,3	4,6±0,2*#	3,1±0,4	3,8±0,2*
Сексуальное желание, степень (МИЭФ 12)	2,2±0,2	3,5±0,1*	2,9±0,2	3,6±0,1*
Удовлетворенность сексуальной жизнью в целом (МИЭФ 13)	2,1±0,2	3,9±0,2*#	2,2±0,2	2,7±0,2*
Удовлетворенность сексуальными отношениями с партнершей (МИЭФ 14)	2,4±0,3	3,9±0,2*#	2,5±0,3	3,3±0,2*
Уверенность в достижении и поддержании эрекции (МИЭФ 15)	2,3±0,2	4,3±0,2#	2,1±0,2	3,2±0,4*

Примечание: * - р<0,05; ** - р<0,01 (по отношению к исходному уровню); * - р<0,05 в отношении между группами.

Таблица 4

Динамика интегративных показателей МИЭФ на фоне приема силденафила + Ноофен и монотерапии силденафилом

	Силденафил + Ноофен		Силденафил
	Исходно	4 нед	Исходно	4 нед
Эректильная функция	11,87±0,75	24,74±0,63**	12,18±0,84	24,35±0,63**
Удовлетворенность половым актом	7,11±0,42	19,93±0,81**#	7,61±0,97	13,35±0,78**
Оргазм	4,42±0,58	7,74±0,53**	4,58±0,84	8,12±0,62**
Либидо	6,34±0,51	10,25±0,53**	7,06±0,52	9,88±0,84**
Общая удовлетворенность	4,58±0,63	12,54±0,89**#	5,11±0,73	8,22±0,86**

Примечание: * - р<0,05; ** - р<0,01 (по отношению к исходному уровню); * - р<0,05 в отношении между группами.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Динамики показателей анкеты МИЭФ в процессе тера­пии в обеих группах приведены в табл. 3, 4.

Сравнивая показатели в обеих группах следует отме­тить, что в группе пациентов, которые получали в курсе лечения Ноофен, показатель «число попыток совершить половой акт» улучшился в 2,2 раза, а в контрольной груп­пе - в 1,6 раза (р<0,01). А показатель «удовлетворенность половым актом» в клинической группе улучшился в 2,6 раза, а в контрольной группе - в 1,5 раза (р<0,01). Пока­затель «удовольствие от полового акта» улучшился в 1,7 раза, а в контрольной группе - в 1,4 раза (р<0,01). А пока­затель «сексуальное желание, частота» в клинической группе улучшился в 1,5 раза, а в контрольной группе - в 1,2 раза (р<0,01). Показатель «удовлетворенность сексу­альной жизнью в целом» в клинической группе улучшил­ся в 1,9 раза, а в контрольной группе - в 1,3 раза (р<0,01). Показатель «удовлетворенность сексуальными отношени­ями с партнершей» улучшился в 1,6 раза, а в контрольной группе - в 1,7 раза (р<0,01). А показатель «уверенность в достижении и поддержании эрекции» в клинической группе улучшился в 1,9 раза, а в контрольной группе - в 1,5 раза (р<0,01).

В группе больных, получавших силденафил и Ноофен, достоверно возросли практически все интегративные показатели индекса. Показатель «эректильная функция» увеличился с 11,87±0,75 до 24,74±0,63 (р<0,01), «удовлет­воренность половым актом» с 7,11 ±0,42 до 19,93±0,81 (р<0,05), «оргазм» - с 4,42±0,58 до 7,74±0,53 (р<0,05), «общая удовлетворенность» - с 4,58±0,63 до 12,54±0,89 (р<0,01). Если динамику их выразить в процентах, то по­лучается что все интегративные показатели увеличились приблизительно в 2 раза.

В контрольной группе применение препарата силдена­фила цитрат также приводило к возрастанию показателей МИЭФ на 45-80%. Показатель «эректильная функция» уве­личился с 12,18±0,84 до 24,35±0,б3 (р<0,01), «удовлетворен­ность половым актом» с 7,61±0,97 до 13,35±0,78 (р<0,05), «оргазм» - с 4,58±0,84 до 8,12±0,62 (р<0,05), «общая удов­летворенность» - с 5,11±0,73 до 8,22±0,86 (р<0,01).

Сравнивая интегративные показатели в обеих группах, следует отметить, что в группе пациентов, которые получали в курсе лечения Ноофен, показатель «удовлетворенность по­ловым актом» улучшился в 2,8 раза, а в контрольной группе - в 1,7 раза (р<0,01). А показатель «общей удовлетворенно­сти» в клинической группе улучшился в 2,7 раза, а в конт­рольной группе - в 1,6 раза (р<0,01).

Контроль влияния исследуемых препаратов на состоя­ние кавернозной гемодинамики по данным РФГ осуществ­лялся при однократном приеме силденафила+Ноофена в клинической группе, и силденафила - в контрольной на фо­не эротической видеостимуляции (табл. 5).

Данные табл. 5 свидетельствуют о достоверном усиле­нии кавернозного кровотока на фоне разового приема препа­ратов в обеих группах, а сравнительная характеристика эф­фекта (максимальной эрекции) в обеих групах показывает отсутствие достоверной разницы.

Данные табл. 6 свидетельствуют, что статистически до­стоверного увеличения показателей при приеме силденафила+Ноофен и монотерапии силденафилом не происходит, несмотря на определенную тенденцию к увеличению.

Пациенты в большинстве случаев хорошо переносили лечение препаратом силденафил. Отмечено наличие побоч­ных явлений у 3 (4,5%) из 67 больных в виде переходящей головной боли и заложенности носа. Ни один пациент не прекратил лечение препаратом. Пациенты в большинстве случаев хорошо переносили лечение препаратом Ноофен. Отмечено наличие побочного явления у 2 больных (5,4%) в виде преходящей головной боли, также не требовшего отме­ны препарата.

По оценке половых партнерш, отличная эффективность лечения в группе, которая получала силденафил и Ноофен составила у 29 (78,4%) из 37 пациентов, а в группе, которая получала препарат силденафил в виде монотерапии, - у 17 (56,7%) из 30 больных (р<0,01). Это свидетельствует о чрезвычайной важности влияния психологических отноше­ний в семье, которые нам удалось улучшить с помощью пси­хотерапии и ноотропного препарата Ноофен.

Исходя из результатов исследования, можно предполо­жить, что препарат Ноофен рекомендуется назначать при наличии таких симптомов, как снижение половой пред­приимчивости, снижение удовольствия от половой жизни в целом и от полового акта, в частности, снижение сексуаль­ного желания психогенного характера, синдром «ожидания неудачи». Препарат помогает наладить отношения с половой партнершей (показатель МИЭФ «удовлетворен­ность сексуальными отношениями с партнершей»). Также его можно рекомендовать для усиления уверенности в поддержании эрекции, чего так не хватает у пациентов с ЭД. В этих случаях препарат Ноофен можно применять также в виде монотерапии.

Таблица 5

Влияние приема силденафила + Ноофен и монотерапии силденафилом на состояние кавернозной гемодинамики при однократном применении на фоне эротической видеостимуляции

 

	Силденафил + Ноофен		Силденафил
	Покой	Стимуляция	Покой	Стимуляция
R1	0,49±0,02	0,74±0,09*	0,46±0,02	0,76±0,09*
DV	0,156±0,005	0,266±0,024*	0,148±0,008	0,279±0,026*
Qmin	10,83±0,48	17,78±1,57*	10,12±0,42	18,18±1,72*

Примечание: р - достоверность различий до и после стимуляции; * - р<0,05.

Таблица 6

Влияние приема силденафила + Ноофен и монотерапии силденафилом

на состояние кавернозной гемодинамики при курсовом применении

	Силденафил + Ноофен		Силденафил
	Покой	Стимуляция	Покой	Стимуляция
R1	0,56±0,06	0,59±0,04*	0,52±0,052	0,60±0,09*
DV	0,168±0,016	0,189±0,014*	0,158±0,012	0,195±0,026*
Qmin	10,77±1,32	11,15±1,23*	10,12±0,42	12,08±1,21*

Примечание: р - достоверность различий до и после стимуляции; * - р<0,05.

ВЫВОДЫ

• Назначение комплексной терапии с использованием препаратов силденафил и Ноофен, а также монотерапии силденафилом больным с эректильной дисфункцией приво­дит к достоверному возрастанию всех интегративных пара­метров, характеризующих сексуальную сферу пациента.
• Комбинированное лечение с использование препара­тов силденафил и Ноофен позволила улучшить интегратив­ный показатель Международного индекса эректильной функции (МИЭФ) «удовлетворенность половым актом» в 2,8 раза, (монотерапия силденафилом улучшила всего в 1,7 раза). Показатель МИЭФ «общая удовлетворенность» улуч­шились соответственно - в 2,7 раза и в 1,6 раза.
• В ходе исследования отмечалась тенденция к улучше­нию кавернозного кровотока у пациентов на фоне курсового лечения препаратами силденафил и Ноофен без достовер­ной разницы в группах.

Препараты силденафил и Ноофен можно рекомендо­вать для терапии расстройств эрекции украинских мужчин.

Сучасний комплексний підхід у лікуванні чоловіків з еректильною дисфункцією І.І. Горпинченко, Ю.М. Гурженко

Досліджено клінічну ефективність комбінованого лікування роз­ладів ерекції з використанням препаратів силденафілу та Ноофе- ну в групі із 37 пацієнтів з еректильною дисфункцією (ЕД). Конт­рольна група - 30 пацієнтів, які отримували препарат силденафіл. Контроль ефективності здійснювався за допомогою анкетування МІЕФ та реофалографії. Комбіноване лікування з використаням препаратів силденафіл та Ноофен дозволила покращити інтегра­тивний показник МІЕФ «задоволеність статевим актом» у 2,8 ра­зу, (монотерапія силденафілом дозволила покращити всього в 1,7 разу). Показник МІЕФ «загальна задоволеність» покращилась відповідно в 2,7 разу та в 1,6 разу. Під час дослідження відзначала­ся тенденція до покращення кавернозного кровотоку у пацієнтів на тлі курсового лікування препаратами силденафіл та Ноофен.

Ключові слова: силденафіл, Ноофен, еректильна дисфункція.