ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ПРЕПАРАТА ОЛАТРОПИЛ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
В.И. Величко, Г.А. Данильчук, Г.В. Корнован, С.Ф. Коваленко

8 октября 2018 г. olfa

Журнал «СЕМЕЙНАЯ МЕДИЦИНА» №2 (76)/2018

 

 

В.И. Величко, Г.А. Данильчук, Г.В. Корнован, С.Ф. Коваленко

Одесский национальный медицинский университет

 

Статья посвящена актуальной проблеме современности - хронической цереброваскулярной патологии. Представлены данные эффективности терапии комбинированным ноотро- пом Олатропилом в сравнении с приемом пирацетама у паци­ентов с хронической ишемией мозга вследствие артериаль­ной гипертензии (АГ) и церебрального атеросклероза.

Цель исследования: изучение эффективности и безопасно­сти препарата Олатропил в комплексном лечении дисцир- куляторной энцефалопатии (ДЭП) у пациентов с АГ.

Материалы и методы. Были обследованы 60 пациентов (мужчин и женщин) с АГ и признаками ДЭП I и II степени в возрасте от 46 до 65 лет. Все пациенты были разделены на две статистически однородные группы (основная и кон­трольная) по 30 человек в каждой. Пациенты обеих групп получали антигипертензивные препараты на фоне диетоте­рапии. Пациенты основной группы дополнительно к базо­вой терапии принимали Олатропил, а пациенты контроль­ной - пирацетам.

Результаты. Анализ результатов исследования показал, что у пациентов основной группы, получавших Олатропил, по сравнению с контрольной группой наблюдалось достоверное уменьшение клинических проявлений АГ, снижение выра­женности астено-невротического синдрома, тревоги, улучше­ние когнитивных функций, увеличение мозгового кровотока. В ходе исследования Олатропил продемонстрировал благо­приятный профиль переносимости и безопасности.

Заключение. Включение в комплексную терапию дисциркуляторной энцефалопатии у пациентов с артериальной гипертензией комбинированного препарата Олатропил обеспечивает более выраженный терапевтический эффект благодаря его нейрометаболическому, ноотропному, сосу­дорегулирующему и антигипоксическому действию.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, дисциркуляторная энцефалопатия, лечение, пирацетам, Олатропил.

 

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 9 млн человек в мире страдают цереброва­скулярными заболеваниями, а смертность от них достигает 11-15% [1, 2]. В Украине в настоящее время зарегистрирова­но более 3 млн лиц с различными формами цереброваскуляр­ной патологии (ЦВП). Смертность от сосудистых заболева­ний мозга является второй причиной в структуре смертности населения в нашей стране [3, 4].

Среди цереброваскулярных заболеваний преобладают хронические нарушения мозгового кровообращения, или дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП), которые прояв­ляются прогрессирующими многоочаговыми нарушениями функций головного мозга и составляют порядка 90% [1-3]. Снижение качества жизни при ДЭП, кроме развития очаговых неврологических синдромов, связано с возникновением когнитивных и эмоциональных расстройств и представляет собой сложную медико-социальную проблему в большинстве экономически развитых стран мира [5, 6].

В основе ДЭП лежит целый ряд сердечно-сосудистых заболеваний, однако ведущее место занимает артериальная гипертензия (АГ). Именно АГ является одной из важней­ших причин развития хронических форм недостаточности кровообращения головного мозга, геморрагического и ише­мического инсультов, когнитивных нарушений. От тяжести и продолжительности АГ зависят клинические проявления ДЭП [6, 8, 9].

Особенности нарушения кровоснабжения головного моз­га при АГ заключаются в преимущественном поражении не крупных внечерепных и внутричерепных сосудов, а в массив­ном поражении мелких ветвей сосудов мозга, что приводит к первоочередному повреждению подкорковых базальных ганглий и глубинных отделов белого вещества. Все это яв­ляется причиной разобщения нормального взаимодействия лобных долей и подкорковых базальных ганглиев, что и ле­жит в основе развития когнитивных расстройств. У больных снижается память, уменьшается умственная работоспособ­ность, замедляется скорость усвоения новой информации, нарушается произвольное внимание. В дальнейшем развива­ется деменция. Кроме того, АГ стимулирует быстрое разви­тие атеросклеротических изменений в мозговых сосудах, что усугубляет течение ДЭП [6-9].

Основными направлениями терапии ДЭП, возникшей на фоне АГ, являются адекватная антигипертензивная тера­пия, восстановление мозгового кровотока, улучшение метаболизма нервных клеток, находящихся в условиях ишемии и гипоксии, профилактика и коррекция когнитивных рас­стройств. Поэтому важным компонентом лечения ДЭП является назначение препаратов, обладающих одновременно нейрометаболической и нейропротективной активностью и действующих на когнитивные функции [5, 6, 8]. К таким препаратам относится комбинированный ноотроп Олатропил, в состав которого входит гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) и пирацетам.

Пирацетам - родоначальник группы ноотропов - по срав­нению с другими ноотропными препаратами обладает макси­мальной широтой фармакологического спектра, оказывая мем­браностабилизирующее, антигипоксическое, антиоксидантное, нейромедиаторное и вазотропное действие, стимулирует био­синтез белков. Однако необходимо учитывать, что выраженная клиническая эффективность лечения достигается при назначе­нии пирацетама в дозе 4800 мг/сут в течение 3 мес. Существен­ными недостатками терапии пирацетамом является возникно­вение у пациентов таких побочных эффектов, как возбуждение, головная боль, бессонница, раздражительность, беспокойство, у пожилых - провокация приступа стенокардии.

ГАМК, являясь естественным нейромедиатором, служит центральным звеном в реализации процессов центрально­ го торможения. Известно, что именно ослабление ГАМК-ергических процессов является значимым звеном развития дальнейшего истощения нейрональных структур мозга в условиях долговременной ишемии и гипоксии. ГАМК улучшает энергетическое обеспечение нейрона, оказывает успокаивающее и мягкое психостимулирующее действие, анксиолитический эффект, положительно влияет на когнитивные и неврологические функции, снижает тонус мозговых сосудов, улучшая тем самым кровоснабжение головного мозга [10, 11].

Таким образом, Олатропил представляет собой сочетание в одной лекарственной форме (капсуле) двух «истинных» ноотропов - пирацетама и ГАМК с разнонаправленными и взаимодо­полняющими клинико-фармакологическими эффектами. При комплексном действии обоих компонентов усиливаются ноо- тропные, сосудорегулирующие и антигипоксические процессы, повышается физическая трудоспособность, улучшается перено­симость стрессорных влияний различного генеза. Выраженный синергизм действия ГАМК и пирацетама дает возможность сни­зить терапевтические дозы каждого из компонентов Олатропила, благодаря чему уменьшается риск развития побочных эффектов и повышается безопасность лечения, что особенно важно при ис­пользовании препарата в гериатрической практике [12, 13].

Цель исследования: изучение эффективности и безопас­ности препарата Олатропил в комплексном лечении дисцир- куляторной энцефалопатии у пациентов с АГ.

 

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Были обследованы 60 пациентов (28 мужчин и 32 женщи­ны) с АГ и признаками ДЭП I и II степени в возрасте от 46 до 65 лет. Средний возраст обследуемых составил 53,8±0,8 года. При этом у 18 пациентов была АГ 1-й степени, у 32 пациента – 2-я степень АГ и у 10 - 3-я степень АГ. Общая длительность АГ составила 13,9 года.

Критерии исключения из исследования:

• беременные и/или кормящие грудью;
• пациенты с признаками органического поражения го­ловного мозга, тяжелого поражения печени, хронической по­чечной недостаточности;
• пациенты с тяжелым течением сахарного диабета;
• ВИЧ-инфицированные;
• пациенты с отягощенным аллергологическим анамнезом.

Все пациенты были разделены на две статистически од­нородные группы (основная и контрольная) по 30 человек в каждой. Пациенты обеих групп получали антигипертензивное лечение согласно рекомендациям Украинской ассо­циации кардиологов по профилактике и лечению АГ(2013). Пациентам основной группы в комплексную терапию допол­нительно был назначен Олатропил по 1 капсуле 3 раза в день в течение 30 дней. Пациенты контрольной группы получали пирацетам по 800 мг 3 раза в сутки на протяжении 30 дней в дополнение к базовой терапии.

Оценку клинической эффективности и безопасности при­менения исследуемых препаратов в составе комплексной тера­пии ДЭП у пациентов с АГ проводили по единой схеме. Обсле­дование субъективного, объективного и нейропсихологического статуса проводили до лечения, на 15-й день лечения (визит 2) и после проведенного лечения (визит 3). Исследование лабора­торных показателей (общий анализ крови, глюкоза крови, АЛТ, АСТ, общий анализ мочи), электрокардиографию и ультразву­ковое дуплексное сканирование сосудов головного мозга и шеи проводили до лечения и после проведенного лечения.

Всем пациентам проводили ультразвуковую допплеро­графию (УЗДГ) брахиоцефального ствола (БЦС) по общим сонным (ОСА), внутренним сонным (ВСА) и наружным сонным (НСА) артериям, а также транскраниальную доп­плерографию с изучением гемодинамики по средней (СМА), передней (ПМА) и задней (ЗМА) мозговой артерии, позво­ночным артериям (ПА), внутренней яремной вене (ВЯВ), выполненные на аппарате «Sono Scape S 2» с датчиком часто­той 2, 4 и 8 МГц, с оценкой структурного состояния сосудов (диаметр, проходимость, толщину (КИМ) стенки) и опреде­лением линейной (ЛСК) скорости кровотока, индекса рези­стентности (IR) [14-16].

Нейропсихологический профиль пациентов оценивали с помощью следующих тестов и шкал:

• Диагностика тревожности и депрессии (ТиД),
• Краткое Исследование Психического Состояния (MMSE),
• Монреальская шкала оценки когнитивных функций (МоСА),
• Анкета оценки качества жизни (SF-36),
• Госпитальная Шкала Тревоги и Депрессии (HADS) с качественной и количественной оценкой полученных результатов.

Критерии эффективности исследуемой терапии: обрат­ное развитие клинических проявлений АГ, улучшение нейропсихологических показателей, уменьшение выраженности побочных эффектов фармакотерапии [17-20].

Математическая обработка результатов проведена на персональном компьютере с помощью прикладной програм­мы Excel (Statistica). Полученные данные приведены в виде средних арифметических значений и ошибки средней вели­чины (M±m). Достоверность отличий оценивали с помощью t-критерия Стьюдента.

 

Таблица 1

Динамика выраженности клинических жалоб у пациентов с ДЭП на фоне АГ, %

 

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты анализа субъективной симптоматики свиде­тельствовали, что у всех пациентов основной и контрольной группы выявляли различные нарушения самочувствия. При этом 98,3% обследованных отметили наличие двух и более жалоб, наиболее частыми из которых были:

• ощущение тяжести в голове с наличием частой голов­ной боли (81,7%);
• головокружение (63,3%);
• быстрая утомляемость (88,3%);
• раздражительность, агрессивность (93,3%);
• ослабление памяти и расстройство внимания (81,7%);
• повышенная тревожность (91,7%);
• боль в области сердца (80%) (табл. 1).

У пациентов обеих групп через 2 нед лечения уменьшилась выраженность субъективных проявлений, однако наиболее зна­чимые изменения наблюдались через 30 дней лечения и у паци­ентов основной группы, получавших препарат Олатропил.

Так, к окончанию лечения:

• жалобы на головную боль и тяжесть в голове уменьши­лись в 3 раза в основной группе и только в 2 раза в контроль­ной группе;
• на раздражительность - в 3,6 раза в основной группе и в 1,9 раза в контрольной группе;
• на тревожность - в 2,3 раза в основной группе и в 1,3 раза в контрольной группе.

Также было отмечено повышение работоспособности у 74,1% в основной группе и у 38,5% в контрольной группе улучшение памяти и внимания у 78,3% в основной группе и у 47,6% в контрольной группе. Сон восстановился в основной группе у 72% больных, в контрольной - лишь у 18,8%. В то же время, если в основной группе через 1 мес применения ис­следуемых препаратов уменьшилось количество пациентов с жалобами на боль в области сердца (у 86,7% на визите 1 и у 60% на визите 3), то в группе сравнения количество па­циентов с аналогичными жалобами через 1 мес лечения даже увеличилось (см. табл. 1).

Анализ данных, полученных с помощью тестов MMSE и МоСА, показал, что до начала лечения отчетливые когни­тивные изменения были отмечены у 20 (66,6%) больных ос­новной и у 21 (70%) контрольной группы. Исходно баллы по шкале MMSE (в основной группе - 25,2±0,14, в контрольной группе - 25,3±0,9) значимого отличия не имели, однако к концу 4-й недели в основной группе пациентов, получавших препарат Олатропил, произошло достоверное улучшение когнитивной функции (рис. 1).

В начале исследования общий балл по МоСА-тесту в обеих группах также не различался, однако в результате проведенно­го лечения уже через 2 нед (на визите 2) пациенты обеих групп отмечали существенное улучшение памяти, способности кон­центрироваться. Через 1 мес терапии (на визите 3) в основной группе средний балл по шкале МоСА составил 29,4±0,5, в группе сравнения - 27,6±0,4 (р<0,05), что показало явное пре­имущество терапии препаратом Олатропил (рис. 2).

Результаты определения исходного уровня тревоги и де­прессии по данным анкеты «Диагностика тревожности и де­прессии» показали, что до лечения (на визите 1) психическая напряженность с выраженной тревогой наблюдалась у 36,7% пациентов в основной группе и у 30% в контрольной группе, а с выраженной депрессией - у 53,3% и у 50% соответственно.

Рис. 1. Динамика баллов по данным MMSE-теста у пациентов с ДЭП на фоне АГ

Примечание: * – р<0,05 – достоверная разница с контрольной группой после лечения.

 

Рис. 2. Динамика баллов по MoCА-теста у пациентов с ДЭП на фоне АГ

Примечание: * – р<0,05 – достоверная разница с контрольной группой после лечения.

 

Таблица 2

Динамика уровня тревожности и депрессии у пациентов с ДЭП на фоне АГ по данным анкеты ТиД, %

Примечание: алгебраическая сумма коэффициентов более (+1,28) свидетельствует о хорошем психическом состоянии, менее (-1,28) – о выраженной психической напряженности, тревожности, депрессии, промежуточные значения (от -1,28 до +1,28) – о неопределенности данных.

 

Через 2 нед лечения (на визите 2) тревогу отмечали 30% пациентов основной группы и 33,3% пациента группы срав­нения. Соответственно, депрессия наблюдалась у 30% в ос­новной и у 36,7% в группе сравнения. Через 1 мес лечения (на визите 3) сохранялись жалобы на повышенную тревожность у 10% пациентов в основной группе и у 20,0% пациентов в контрольной группе (табл. 2).

Количественные показатели выраженности депрессии и тревоги в динамике по данным анкеты «Диагностика тревож­ности и депрессии» представлены на рис. 3.

Аналогичные данные получены и в результате анализа анке­ты «Госпитальная Шкала Тревоги и Депрессии». Анализ пока­зателей шкалы HADS в динамике показал достоверное умень­шение степени выраженности тревоги с 8,9±1,1 до 5,6±0,7 балла (p<0,05), депрессии - с 13,5±0,3 до 6,4±0,7 балла (p<0,05) в ос­новной группе. Также отмечалось уменьшение тревоги с 8,8±1,0 до 5,7±0,9 балла (p<0,05) и депрессии с 13,2±0,4 до 6,2±0,8 балла (p<0,05) - в контрольной группе (табл. 3).

Таким образом, у пациентов, получавших препарат Ола- тропил, наблюдался более выраженный анксиолотический эффект за счет включения в состав препарата ГАМК.

Успех лечения, а также прогноз заболевания определя­ются качеством жизни пациента (КЖ). Физический и пси­хологический компоненты здоровья оценивали при помо­щи опросника SF-36 (Short Form Medical Outcomes Study). Опросник SF-36 позволяет оценить физический и психоло­гический компоненты здоровья [20].

Данные усредненных показателей по шкалам опросника SF-36 показали, что ДЭП на фоне АГ существенно снижает ка­чество жизни больного, оказывает отрицательное влияние на психологический компонент здоровья, ограничивает социаль­ные контакты и выполнение повседневной работы. В процессе лечения при сравнительном анализе показателей КЖ отмечал­ся прирост данных по шкалам опросника SF-36 в обеих группах.

 

Таблица 3

Динамика уровня тревожности и депрессии у пациентов с ДЭП на фоне АГ по данным HADS

Примечание: * р<0,05 – достоверная разница показателей до и после лечения.

 

Рис. 3. Динамика количественных показателей уровня тревожности и депрессии у пациентов с ДЭП на фоне АГ по данным анкеты ТиД

Примечание: * – р<0,05 – достоверная разница с контрольной группой после лечения.

 

Рис. 4. Динамика показателей качества жизни у пациентов с ДЭП на фоне АГ по данным опросника SF-36

Примечание: PF – физическое функционирование, RP – ролевое функционирование, BP – интенсивность боли, GH – общее восприятие здоровья, RE – эмоциональное
ограничение ролевых функций, VE – жизненная сила, MH – психическое здоровье, SF – социальное функционирование.

 

Изменение показателей всех шкал опросника было наиболее выражено у пациентов основной группы, получавших в составе комплексной терапии препарат Олатропил (рис. 4).

В частности, по уровню «Физической активности» в основной группе исследуемых отмечен прирост на 13,6% (р>0,05), в кон­трольной группе - на 12,7% (р<0,05). По шкале «Ролевое функ­ционирование» получено увеличение на 15,6% (р>0,05) и 13,9% (р<0,05) соответственно. Уровень КЖ по параметру «Интенсив­ность боли» повысился на 58,4% (в 3,28 раза) и 45,2% (в 1,82 раза). «Общее восприятие здоровья» увеличилось на 10,5% в основной группе (р>0,05) и на 9,1% - в группе сравнения (р<0,05).

По шкале «Эмоциональное ограничение ролевых функ­ций» отмечено недостоверную динамику среди больных группы сравнения (8,9%; р>0,05), с достоверными изменениями у пациентов основной группы (18,8%; р<0,05). Уровень «Жизненной силы» существенно увеличивался в обеих груп­пах (25,4% и 23,3%; р<0,05).

По шкале «Психическое здоровье» достоверная динами­ка получена как в основной группе (18,9%; р<0,05), так и в группе сравнения (14,5%; р<0,05), но значимо существенные изменения отмечены у больных, которым в комплексном ле­чении назначался препарат Олатропил.

По шкале «Социальное функционирование» были по­лучены достоверные результаты в обеих группах (25,0% и 22,0%; р<0,05).

В результате проведенного лечения наблюдалось также улучшение суммарных показателей «Физический компо­нент здоровья» и «Психологический компонент здоровья». Степень увеличения показателя «Физический компонент здоровья» в основной группе составила 22,9% (р<0,05) и 13,8% (р<0,05) в контрольной группе. Увеличение уровня показателя «Психологический компонент здоровья» - 23,6% (р<0,05) и 14,7% (р>0,05) соответственно (табл. 4).

Таким образом, результаты терапии у пациентов основ­ной группы, получавших препарат Олатропил, были досто­верно выше (р<0,05) практически по всем показателям, отражающим состояние когнитивных функций и психоэмоцио­нальной сферы, а у пациентов контрольной группы наблюда­лась тенденция к улучшению данных показателей, не всегда достигающая уровня статистической значимости.

Ультразвуковое исследование каротидных экстракраниальных артерий выявило у 89,4% пациентов признаки церебраль­ного атеросклероза и гипертонической макроангиопатии (утол­щение и уплотнение КИМ до 1,2—1,3 мм в ОСА и до 1,4—1,6 мм

в БЦС), у 10,6% - только атеросклеротическое поражение. В ходе исследования у трети пациентов наблюдалась S-образная извитость ОСА: справа - у 41,7%, с обеих сторон - у 58,3%, с гемодинамическим градиентом ЛСК в 47,4% случаев.

В результате проведенной терапии у пациентов обеих групп наблюдались признаки улучшения гемодинамических показа­телей. Так, в основной группе после лечения отмечено исчезно­вение градиента СЛК в ОСА у 65,6% пациентов, а в контроль­ной группе - у 51,2%, уменьшение степени его выраженности у 31,6% в основной группе и у 19,8% в контрольной группе. У пациентов без деформации ОСА ЛСК увеличилась в основной группы в 80% случаев, в контрольной группе - в 61,2% случаев.

У всех пациентов обеих групп исследования выявлена вертеброгенная непрямолинейность ПА. При этом дефицит кровотока в ПА (дефицит 24,9±1,2) наблюдался в 63,2% слу­чаев. После проведенного лечения нормализация кровотока в ПА отмечена у 78,9% пациентов основной группы и у 60,1% в контрольной группе, у пациентов с сохранявшимся дефи­цитом кровотока наблюдалось уменьшение степени его вы­раженности в 31,6% (21,3±1,5) случаев в основной группе и в 18,5% (22,6±2,4) случаев в группе сравнения. Практически у всех пациентов обеих групп наблюдалась венозная дисциркуляция по позвоночным венам, которая сохранялась и после проведенного лечения.

При исследовании интракраниальных сосудов у 84,2% пациентов было выявлено снижение ЛСК в СМА (на 25,1±1,8%). После проведенного лечения в основной группе нормализация ЛСК в СМА наблюдалась у 56,8% пациентов, уменьшение выраженности - у 44,7% (повышение ЛСК на 5,6±1,2%). В контрольной группе определяли такую же динамику показателей ЛСК в СМА: нормализация ЛСК в 42,2% случаев, уменьшение выраженности - в 26,8% (повышение ЛСК на 4,9±2,3%) случаев.

Таким образом, полученные результаты УЗИ до и после проведенного лечения свидетельствовали об улучшении гемодинамических показателей сосудов шеи и головного мозга в обеих группах пациентов. Однако данные изменения были более выражены у пациентов основной группы, в комплекс­ную терапию которых входил препарат Олатропил.

 

Таблица 4

Динамика интегральных показателей качества жизни у пациентов с ДЭП на фоне АГ по данным опросника SF-36

Примечание: * – до и после лечения (р<0,05), достоверность отличий от исходных данных; ** – достоверная разница между показателями основной группы
и контрольной группы (после лечения, р<0,05).

 

Следует также отметить, что ни в одном случае при ис­пользовании препарата Олатропил не наблюдалось побоч­ных эффектов, препарат хорошо переносился.

При применении препарата Олатропил не наблюдалось изменений показателей морфологического состава перифе­рической крови и мочи, основных биохимических констант. Побочных эффектов, связанных с использованием препара­та, не выявлено, абсолютное большинство пациентов отмети­ли хорошую переносимость препарата и отсутствие нежела­тельных явлений при его назначении. В контрольной группе, получавших пирацетам, у двоих пациентов отмечены такие нежелательные явления, как нарушения сна, кардиалгии.

В целом проведенное клиническое исследование пока­зало, что включение в терапию ДЭП у пациентов с АГ ком­плексного ноотропного препарата Олатпропил способствует регрессу субъективных и объективных проявлений заболе­вания, оказывает положительное влияние на когнитивные функции и состояние мозгового кровотока, значительно улучшает качество жизни пациента.

 

ВЫВОДЫ

Позитивное клиническое и фармакологическое влияние препарата Олатропил позволяет рекомендовать его в каче­стве препарата выбора патогенетической терапии дисцир- куляторной энцефалопатии на фоне артериальной гипер­тензии, особенно у пациентов геронтологической практики. Применение препарата Олатропил по 1 капсуле 3 раза в день в течение 30 дней приводит к улучшению нейропсихологических показателей, таких, как память и внимание, повышению субъективных показателей качества жизни.

Важным представляется и то, что сочетанное применение гамма-аминомасляной кислоты и пирацетама позволяет до­биться более значимого клинического эффекта по сравнению с использованием пирацетама в стандартных дозах в качестве монотерапии, что делает возможным использование Олатропила в качестве безопасной альтернативы пирацетаму. С учетом достаточной эффективности и отсутствия побочных эффектов препарат заслуживает широкого применения в практике семейного врача.

 

Оцінювання ефективності та безпеки препарату Олатропіл у комплексному лікуванні дисциркуляторної енцефалопатії у пацієнтів з артеріальною гіпертензією

 

В. І. Величко, Г.О. Данильчук, Г.В. Корнован, С. Ф.    Коваленко, О.М. Балабан

 

Стаття присвячена актуальній проблемі сучасності - хронічній цереброваскулярній патології. Представлені дані ефективності те­рапії комбінованим ноотропом Олатропілом порівняно із застосу­ванням пірацетаму у пацієнтів з хронічною ішемією мозку внаслі­док артеріальної гіпертензії (АГ) та церебрального атеросклерозу. Мета дослідження: вивчення ефективності та безпеки препарату Олатропіл у комплексному лікуванні дисциркуляторної енцефа­лопатії (ДЕП) у пацієнтів з АГ.

Матеріали та методи. Були обстежені 60 пацієнтів (чоловіки і жінки) з артеріальною гіпертензією (АГ) і ознаками ДЕП І і ІІ ступеня віком від 46 до 65 років. Усі пацієнти були розподілені на дві статистично однорідні групи (основна і контрольна) по 30 осіб у кожній. Пацієнти обох груп отримували антигіпертензивні пре­парати на тлі дієтотерапії. Пацієнти основної групи додатково до базової терапії приймали Олатропіл, а пацієнти контрольної - пі- рацетам.

Результати. Аналіз результатів дослідження показав, що у па­цієнтів основної групи, які отримували Олатропіл, порівняно з контрольною групою спостерігалося достовірне зменшення клі­нічних проявів АГ, зниження вираженості астено-невротичного синдрому, тривоги, поліпшення когнітивних функцій, збільшення мозкового кровотоку. Під час дослідження Олатропіл продемон­стрував сприятливий профіль переносимості і безпеки.

Заключення. Включення в комплексну терапію дисциркуляторної енцефалопатії у пацієнтів з артеріальною гіпертензією комбінова­ного препарату Олатропіл забезпечує більш виражений терапев­тичний ефект завдяки його нейрометаболічній, ноотропній, судинорегулюючій та антигіпоксичній дії.

Ключові слова: артеріальна гіпертензія, дисциркуляторна енце- фалопатія, лікування, пірацетам, Олатропіл.

 

 

Evaluation of efficiency and safety of Olatropil medication in complex treatment of discirculatory encephalopathy in patients with arterial hypertension

V.I. Velichko, G.A. Danilchuk, G.V. Kornovan, S.F. Kovalenko, O.M. Balaban

 

The article is devoted to the actual problem of modernity - chronic cerebrovascular pathology. The data on efficacy of therapy with combined nootropic Olatropyl are presented in comparison with piracetam in patients with chronic brain ischaemia due to arterial hypertension and cerebral atherosclerosis.

The objective: study of effectiveness and safety of Olatropil in complex treatment of dyscirculatory encephalopathy in patients with arterial hypertension.

Materials and methods. Sixty patients (men and women) with arterial hypertension (AH) and signs of discirculatory encephalopathy (DEP) of I and II degree aged from 46 to 65 years were examined. All patients were divided into two statistically homogeneous groups (main and control) of 30 people each. Patients of both groups received antihypertensive medications during diet therapy. Patients of the main group in addition to the basic therapy took Olatropil, and patients of control - piracetam.

Results. Analysis of the results of the investigation showed that in patients of the main group who received Olatropil, compared with the control group, there was a significant decrease in clinical manifestations of AH, decrease in severity of asthenoneurotic syndrome, anxiety, improvement of cognitive functions, and increase of cerebral blood flow. During the investigation Olatropil demonstrated a favorable safety and tolerability profile.

Conclusion. Inclusion combined medication Olatropil in complex therapy of dyscirculatory encephalopathy in patients with arterial hypertension provides more pronounced therapeutic effect due to its neurometabolic, nootropic, vasoconstrictive and antihypoxic action.

Key words: Arterial hypertension, dyscirculatory encephalopathy, treatment, piracetam, Olatropil.

 

Сведения об авторах

Величко Валентина Ивановна - Кафедра семейной медицины и общей практики Одесского национального медицинского университета, 65082, г. Одесса, Валиховский пер., 2; тел.: (048) 766-88-99

Данильчук Галина Александровна - Кафедра семейной медицины и общей практики Одесского национального медицин­ского университета, 65082, г. Одесса, Валиховский пер., 2; тел.: (048) 766-88-99

Коваленко Светлана Федоровна - Кафедра семейной медицины и общей практики Одесского национального медицин­ского университета, 65082, г. Одесса, Валиховский пер., 2; тел.: (048) 766-88-99

Корнован Галина Васильевна - Кафедра семейной медицины и общей практики Одесского национального медицинского университета, 65082, г. Одесса, Валиховский пер., 2; тел.: (048) 766-88-99

Балабан Ольга Михайловна - Одесская клиническая больница на железнодорожном транспорте филиала «Центр охраны здоровья» ПАТ «Украинская железная дорога», 65059, г. Одесса, ул. Шклярука, 4а; тел.: (048) 727-84-24

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Мищенко Т.С. Дисциркуляторнаяэнцефалопатия: устаревший термин или клиническая реальность?/ Т.С. Мищенко // Международный неврологический журнал. - 2013. - № 2 (56). - С. 134-138.
2. Heart disease and stroke statistics 2010 update: a report from the American Heart Association/ Lloyd­Jones D., Adams R.J., Brown T.M. et al.// Circulation. - 2010. - 121. - С. 46-215.
3. Шмырев В.И. Дисциркуляторная энцефалопатия: вопросы патогенеза, диагностики, дифференциальной ди­агностики и лечения на современном этапе / В.И. Шмырев, А.С. Васильев, М.С. Рудас // Ліки України. - 2010. - № 9 (145). - С. 62-69.
4. Стан неврологічної служби України в 2011 році / М.К. Хобзей, О.М. Зінчен- ко, М.В. Голубчиков, Т.С. Міщенко. - Харків, 2012. - 25 с.
5. Стуров Н.В., Манякин И.С., Басо­ва Е.А. Сосудистая энцефалопатия при артериальной гипертензии как сочетание когнитивных нарушений и органического поражения головного мозга // Трудный пациент. - 2011. - № 1. - С. 26-29.
6. Кузнецова С.М. Дисциркуляторная энцефалопатия в вопросах и отве­тах: практикум для специалистов // Здоров'я України. - 2010. - № 11-12 (240-241). - С. 66.
7. Дисциркуляторная энцефалопатия в практике поликлинического врача / С.В. Прокопенко, М.М. Петрова, Т.Д. Корягина, Е.Г. Шанина //Поликли­ника. - № 3. - 2015. - С. 48-52.
8. Дадашева М.Н. Алгоритм терапии дисциркуляторной энцефалопатии у больных с артериальной гипертен­зией в общей врачебной практике / М.Н. Дадашева // Здоров’я Украни. - 2011. - № 2. - С. 3-4.
9. Товажнянская Е.Л. Гипертоническая энцефалопатия. Роль антигипертен- зивной терапии в профилактике и ле­чении / Е.Л. Товажнянская, И.О. Без­углова, В.А. Ярош // Международный неврологический журнал. - 2014. - № 2. - С. 93-99.
10. Эффект ГАМК и пирацетама на фос- форилирование митохондриальной АДФ при экспериментальной гипоки­незии // О.П. Сотский, В.П. Акопян, Л.Г. Жамгарян, А.Г. Жамгарян // Вопр. мед. хим. - 2002. - Т. 48, № 5. - С. 485-489.
11. Приходько В.Ю. Коррекция психо­соматических расстройств в практике терапевта / Ю.В. Приходько, Н.А. Мас­ленникова, Л.А. Редько // Новости медицины и фармации. - 2008. - № 4. - С. 18-20.
12. Олатропил в лечении когнитивных нарушений у пострадавших вслед­ствие Чернобыльской катастрофы// Е.Ю. Антипчук, К.Н. Логановский, Н.Ю. Чупровская, М.А. Бомко и др.// Укр. невр. журн. - 2007. - № 4. -С.75-82.
13. Михайлов Б.В., Кудинова Е.И., Коршняк Е.В. Эффективность препарата Фенилпирацетам (Энтроп) в лечении больных астеническим синдромом невротического и органического (посттравматического) генеза // Укр. вісник психоневрології. – 2014. – Т. 22, Вип. 3 (80). – С. 164–170.
14. Белова Л.А. Ультразвуковая диагностика гипертонической энцефалопатии с позиции системного подхода (обзор литературы) / Л.А. Белова // Клиническая физиология кровообращения. – 2010. – № 2. – С. 12–15.
15. Тимина И.Е. Современный подход к комплексному ультразвуковому исследованию больных с патологической деформацией внутренней сонной артерии /И.Е. Тимина, Е.А. Бурцева, И.А. Лосик //Ангиология и сосуд. хирургия. – 2011. – Т. 17, № 2. – С. 49–57.
16. Клинико-неврологические и ультразвуковые критерии конституциональной венозной недостаточности при гипертонической энцефалопатии/ Белова Л.А., Никитин Ю.М., Машин В.В. и др.// Кремлевская медицина. Клинический вестник. – 2010. – Вып. 4 «Неврология». – С. 12–15.
17. The Montreal Cognitive Assessment (MoCA): A Brief Screening Tool For Mild Cognitive Impairment /Nasreddine Z.S., Phillips N.A., Bédirian V., Charbonneau S. et al. // Journal of the American Geriatrics Society. – 2005. – Vol. 53. – Р. 695–699.
18. Montreal Cognitive Assessment: validation study for mild cognitive impairment and Alzheimer disease / Freitas S. et al. // Alzheimer Dis Assoc Disord. – 2013. – Vol. 27, № 1. – Р. 37–43.
19. Марута Н.А., Панько Т.В. Особенности диагностики и терапии тревожных расстройств невротического и органического генеза // Укр. вісник психоневрол. – 2013. – Т. 21, Вип. 1 (74). – С. 75–82.
20. Михайлов Б.В., Вітенко І.С., Сердюк О.І. Експериментально-психологічне дослідження в загальній практиці–сімейній медицині: навч. посібник для лікарів-інтернів і лікарів-слухачів закладів (факультетів) післядипломної освіти / За ред. Б.В. Михайлова. – 4-е вид. Х.: ХМАПО, 2013. – 146 – С. 10.

 

Статья поступила в редакцию 19.03.2018